人已中年，这个医生才出道 第361章 缘分浅尽！~

湘州人民医院的地理位置是固定的，性质也是固定的。

作为湘州医疗资源最集中的地方，它也是湘州病人就诊量体量最多的医院。

接近中午时分，阳光浅刺，穿透玻璃后洒在地面的隔花地砖上。

经过了玻璃的折射后，反射的光线已然不刺眼。

向代洪的皮鞋一半处于光照下，另一半在阴影里。

「向主任，陆主任他不会过来了，您早些回去休息吧。」

「这都快中午了。」急诊科的一个护士端着托盘路过，看了一眼向代洪，如此说道。

向代洪擡起头，目光灼灼，嘴唇发涸，嗓子倒是没沙哑：「陆主任说了不来么？」

护士点头：「对，陆主任说过。」

「我和刘医生都给陆主任提过好几次了。」

「陆主任现在又进了手术室，还不知道什么时候再出来。」

说完，护士就赶紧迈开了步子，她也只是传话。

她甚至都不知道陆成和向代洪之间发生了什么。

她只知道，之前向代洪来创伤中心的时候，陆成都颇为客气。

这一次，陆成好像是真的有些生气了。

向代洪眯了眯眼睛，伸出双手拍了拍自己的膝盖，叹了一口气：「现在的我，的确在这里说不上什么话「或许我向代洪在他眼里，就只是路人一个吧。」

向代洪说完，便起了身，没再停留。

昨天晚上到现在，是向代洪自己的诚意。

昨天陆成没上班，向代洪故作不知。

今天陆成就在创伤中心，也有人传达，自己若继续坚守下去，就是无耻。

大家都是成年人，没有必要对其他人进行道德绑架。

每个成年人都要为自己的每一步抉择付出一定的代价！

以前的创伤中心，向代洪可以以自己手外科主任医师的身份倚老卖老。

但那只是以前！

向代洪回头看了一眼创伤中心，而后心情复杂地阔步离开……

急诊手术室，陆成和戴临坊二人熟练地配合着。

两人的配合之熟练，以至于戴临坊的尺骨茎突都被敲了。

陆成的声音板正：「规矩点，今天说好了是我做示范操作，别在这里加戏。」

戴临坊吃痛地忍住了尺骨的钻心之痛，语气幽怨：「你能不能下手轻一点，我只是下意识地抢了一下器械。」

下上几人，看到这一幕都浅笑起来。

这一幕不可能是演的。

陆成刚刚敲的那一下，只要是个正常人就忍不住。

「你自己没守住边界感，怪我咯？」

「别让人看了笑话。」

陆成转移了话题：「谢教授，我们团队之前在做保肢术的时候，都是追求先保住，并未为后续的功能重建作考虑。」

「近半个月来，我们才刚刚开始探索毁损伤保肢术与功能重建同期一体操作。」

「我们的思路是这样的……」陆成细致地一边操作，一边讲解着自己的思路。

陆成对面，来自湘雅医院的谢子元早就被陆成的清创操作整服气了。

这会儿的表情认真，笑着道：「陆主任，我若有你这样不可思议的基本功，我觉得我也可以一期就保肢加功能重建了。」

「陆主任你的操作好归好，但手术套路还是要接地气点。」

谢子元在第一助手位，具体解释道：「比如说，如果是这条屈肌腱的损伤情况，如果是我们来进行清创的话！」

「我们至少会切除三分之二。」

「肌腱腱体丢失了三分之二的情况下，还要如何为后期的功能重建作准备，就显得为难了。」「再则，你看这里，这里是肘关节，如果是我们清创的话，我们会选择将所有的软骨都清理掉。」「不过？」

谢子元说着，摇了摇头：「我想要做到陆主任您现在操作出来的样子，实在是力不能及。」基本功为什么会被称为内功呢？

什么叫内功深厚呢？

内功深厚的人，不需要什么花里胡哨的招式，就平平无奇的一掌，就可以把你直接打废！

你和他碰都不能碰！

就比如说，你有百年的内力，但对方有一千年，你和对方打个鸡毛？

这种夸奖，陆成听了多次，如今已经习惯：「这个问题，我们也在慢慢探索，但也不是一时半会儿就可以探索得出来的。」

「谢教授，其实这一次，我请手外科的诸位老师来，还有另外一个目的。」

「我们都知道，四肢的基本解剖结构，是功能重建的基础。」

「但是，在实际操作的过程中，我们会发现，有部分基本解剖结构没有损伤的患者，术后的功能康复，似乎也并不理想。」

这个问题，谢子元还没来得及回答。

下，协和医院的尤俊泽副教授便回了：「陆主任，谢教授，我插一句嘴哈！」

「在我们医院，锺教授在进行功能重建的时候，也提出过类似的问题。」

「很多功能障碍的患者，实际上并没有解剖结构的卡压，但功能就会出现障碍。」

「私下里，锺军云教授将这种情况命名为非解剖卡压性质的功能障碍，或者说，是功能性功能障碍。」「人类的运动功能还是颇为复杂的。」

「我们给病人解释的时候，会说具体的肌肉和活动是灯泡，神经就是电线。」

「灯泡或者电路坏了，都会导致功能障碍。」

「但实际上，真正的人体功能，会远比电路更加复杂。」

「而在我们进行手术的过程中，我们又发现，神经的支配功能，会依据神经的分支或者亚分支不同，而出现不同的差异………」

「所以，在真正进行功能重建的时候，我们除了要关注主支神经的连续性外，还要考虑到神经分支的位置是否合理。」

「当然，这里面要如何合理化，又是一道大难题了。」

「当前，功能重建术术后康复得最好的，也不过就是百分之六十到百分之八十的功能。」

「很难突破百分之八十这个点………」

谢子元听了尤俊泽的话后，目光闪了闪：「我们医院谭主任目前采取的措施是通过对肌腱的起止点进行修正，以短缩或者延长肌肉的腱弓结构，放大和缩小原有肌腱的功能。」

「与协和医院的老师，走的倒并不是同一路数了。」

总结下来，尤俊泽表达的是，对神经主支丶分支结构进行精细重组。

湘雅医院的功能重建术，则不是追求极端的神经精细重组，而是通过改良效应器的效果，对该有的功能进行补足。

这也算是殊途同归了。

这两种思路，都是功能重建术领域两种不同的热门大道。

当前，没有谁觉得哪一种手术比另外一种好。

看起来，重组神经似乎是大道。

但是，通过纠正肌腱的腱弓结构，使得患者更快速地恢复功能，提早就解决好问题，也不失为一条短期丶直接有效的道路。

毕竞，神经缝合本就很难。

神经分支的结构重建，操作起来会更难。

肌腱缝合丶肌腱扭转等手术操作，是更多手外科都能轻易掌握的技术了。

先追求数量和表面吧，在这个基础上，若再能将质量提升起来，也是一条正确的路线。

现在都吃不饱，你还能要求天天有鱼有肉？

路是要一步一步走的。

陆成就知道，组里面有专业的手外科医师，会引进很多思路。

「谢教授，能更加具体一点么？」

「谭主任在做功能重建术的时候，会用到哪些技巧呢？」陆成一边操作，一边又问。

谢子元现场看着患者的肌肉解剖，就地取材地介绍：「就比如说这拇指伸肌，我们都知道，拇指伸肌的主要功能是伸展拇指的指间关节和掌指关节！」

「其中，拇长伸肌作用于拇指指间关节与掌指关节，使拇指向手背侧后伸！」

「拇短伸肌主要作用于拇指近节指骨，协助拇长伸肌完成伸展动作！使拇指远离手掌平面，扩大虎口空间！」

「于病人而言，更加重要的是抓握功能。」

「不仅仅是是要抓住物体，还要能放开。」

「基于此，如果我们没办法追求拇指伸肌的所有功能，就会将两种肌腱固定在一起，以强化拇长伸肌的功能……」

「如果把伸拇指比喻为一次信号传递的话，同等信号传达到局部后，同步被激活的肌肉可以更多……」「尤教授，如果是锺教授要做这种功能重建，不会这么操作吧？」谢子元问尤俊泽。

尤俊泽摇了摇头：「锺教授肯定不会这么做！」

「不过我也觉得，就当前的治疗瓶颈而言，两种治疗效果都是对等的。」

「或者，从某种程度而言，为了部分重要功能而放弃其他功能，术后的效果会更优于雨露均沾。」「这也是我们医院几个团队的困惑点了。」

这是专业的手外科探讨了。

这是一个很现实的问题。

假如说，这是一个旱年。

大家都知道，乾旱是种不出粮食的，种不出粮食，大家都会饿死。

那么，在这样的情况下，你会选择吃更少的精米，天天挨饿，还是种红薯丶土豆丶玉米这种粗粮？虽然吃得没那么好，但饿肚子的天数会更少？

通天大道肯定是研发可以适合旱年种植的水稻丶小麦种子。

但种子没有研发出来之前，又遇到了长期的旱年，该怎么办？

填饱肚子，当然是首要的。

「陆主任要怎么抉择？」尤俊泽把问题抛给了陆成。

陆成现在在功能重建术方面，还只是个初学者。

虽然也有专家水平，但这种水平，在湘雅与协和医院都不罕见。

两个医院，主刀的教授，都必须拥有这样的水平，才能代表本院的核心战力。

没有这样实力的，哪怕你在医院里带了组，也不会让你出去丢人。

陆成笑着道：「我也不知道，所以我才问两位老师。」

「我觉得，用到哪里是哪里，反正暂时能用丶能把手术做出来，效果有那么回事就行。」

外科很难，功能重建尤其如此。

你每一步操作的选择出了岔路，于患者的预后就会有天大的区别。

这就是差之毫厘谬以千里。

既然没办法走出自己的路，就沿用前辈和其他老师的思路，就不要轻易都搞什么原创了。

只有等非常精于两种选择的手术疗效后，才可以在这个基础上，加以改良或者总结，甚至原创出自己的套路，以绝对的优势碾压两种思路！

实际上…临床上，能把别人说服的情况非常少。

手术的时长被缩短了，但也没那么短。

一保肢术加功能重建术，依旧消耗了陆成接近六个小时。

一行人出门的时候，夕阳已经西下。

晚霞遥远，山云一红，远远看去，还是颇有韵味的。

仿佛是红山将红霞举起。

尤俊泽一边穿鞋，一边道：「陆主任，您做手术的速度是真的蛮快了。」

「这种手术，锺主任一般不会上，我被我们医院的创伤外科喊过去，做完全场，至少也需要十个小时左右。」

「在你这里，直接就节省了五分之二。」

「这效率，是真的让人服气的！」

这会儿，谢子元与冷华安等人都放弃了人情世故和商业互吹。

猜测道：「陆主任，你觉得？你节省的这些时间，主要原因是清创术，还是那些缝合技法做得更好呢？」

「都有吧，我觉得最主要的还是清创更快了。」

陆成仔细审视后，轻轻摇头：「从我自己操作的体会来看，我并不觉得这些缝合技法会节省多少时间。」

「嗯…对，并没有节省什么时间。」

谢子元缓缓点头：「所以，毁损伤保肢术加功能重建术的核心还是在于保肢，并不是后续的功能重建。「也是，毕竞先有保肢，才有了功能重建。」

「如果都不能保肢，直接截了，也就没有保肢术可言了。」

尤俊泽沉默了一会儿后，突然问：「谢教授，你注意到没有？陆主任他，在做功能重建的时候，都近乎把神经的终末分支也一并处理了。」

「这种入微的技术？」

尤俊泽说话间，有人迎着笑脸对面而来，打断了尤俊泽的话：「陆主任，下午好。」

尤俊泽被打断，也没懊恼，现在他的满脑子都是专业知识。

陆成的心情也集中在和尤俊泽等人的探讨，所以看了向代洪一眼，只是回：「向主任下午好。」接着，陆成与尤俊泽等人错开了向代洪。

陆成继续说：「我其实是想尝试一下，能不能将谭主任和锺主任两人的功能重建思路联合起来……」「谢教授，尤教授，我是这么想的，既然功能重建的重心……」

冷华安不是陆成探讨的对象，所以他有空注意到向代洪的尴尬矗立。

向代洪转过了身，也回了头，他双目注意的方向是陆成。

但陆成似乎没有要继续和向代洪说话的意思。

不过冷华安也不认识向代洪，看了两眼，就又追上了人群……