人已中年，这个医生才出道 第291章 解决！

第291章解决！

外科手术室的更衣室宽大昏暗，光线模糊，还比不过急诊科手术室的小更衣室。

这里的面积，是小更衣室的数倍，更具私密性。

兰源等陆成更衣时，开口介绍病例：「我们吴主任猜测这个病人当前的情况属于难复性肩关节脱位的一种。」

「目前已经尝试复位过三次——我和窦哥都建议开放，但这个病人是吴主任的关系收治进来的，应是颇为亲近，这才请陆医生您再想办法试一次。」

吴祥是主任医师，他的亲戚来医院里就诊时，他可以出面为其找到相对更好丶更契合的医师。

如果时间得宜，他甚至还能摇请来专人。

陆成已经在戴口罩了，抬起下巴，声音轻笑：「就怕会让吴主任再失望啊。」

兰源则安抚说：「不过就是多失望一次，陆哥您就权当是和我们一起做最后一次垂死挣扎呗。」

「当然，今天复位的过程中，吴主任总是在心心念念陆医生你，还说什麽要是早把你收了就好了。」

兰源的话，陆成没当真，当年的事情已经过去：「兰哥，是手术室几间？」

「陆哥，你跟我来。」兰源赶紧上前引路。

赶到手术室时，里面已经矗立了四五个五大三粗的高个子以及肌肉虬健的中等个子。

陆成以前跟肖招喜做急诊手术的时候，与吴祥主任有过一面之缘，进手术室的第一眼就认出了他。

吴祥主任正与另外一个中年探讨复位失败原因。

「吴主任，这麽复位都无用，大概率是肱骨被肱二头肌肌腱缠绕卡住。」

「除非可以用手法将肱骨从缠绕解除，否则正常的复位手法是不可能把肱骨送进关节窝的。」

「肌腱垫垂于下，强行用力往里塞，会把肌腱崩断不说，还会造成二次损伤。」

兰源轻声给陆成解释了说话的是黄建军教授。

吴祥和黄建军二人都看到了赶来的陆成，不过吴祥并未把所有的压力都丢给陆成。

「难复性关节脱位，要麽是脱位的角度太过极端，要麽就是有异物卡压。」

「目前这个情况，并没有极端分离角，而且我们也能确定，没有骨赘，所以，造成卡压的要麽就是脂肪组织，要麽就是肌腱，后者的机率会更大一些————」

「当然，也不排除是关节盂唇破裂翻开，顶住了肱骨入关节窝的位置。」

「我们要不要照一个核磁共振？」吴祥的声音平静，每一句都在仔细思考斟酌。

黄建军分析：「吴主任，如果一进院就做核磁比较划算！」

「这时候已经失败了三次，再送过去做检查，就没有实用效益了。」

进院就做检查，可以第一时间获得更多资料，让患者有更多的试错机会。

如今都已经复位失败了三次，再失败两次甚至就要直接转开放，此时再去做核磁的意义真的没那麽大了。

检查资料不够全面细致是本院职工亲戚来源就诊时比较难处理的点。

「陆医生有什麽想法没有？」吴祥偏头，终于问了陆成。

并非吴祥故意阴阳陆成，跟着自己的兰源等人已经多次提过陆成的手法复位技术颇为不错。

他吴祥早不需要以奚落陆成来收取获得感，或者提升自己的存在价值。

陆成还在阅读着患者的平片。

平片的主要观察内容其实是骨丶关节对位，不过陆成跟着陈松教授的时候，听说过厉害的影像科医生和专科医生，甚至能从平片上观察到肌肉和肌腱走形。

陆成的X线阅读水平是专精，他并不介意再费二十个技能点将其加点到专家级，所以第一时间就如此做了。

创伤中心任职的诊断能力格外重要，也不算是浪费。

加点后，似乎有暖流融入双目，陆成的思维也变得灵便，他看向平片的时候，视野发生着质变。

这种变化，并非是陆成能看到别人看不到的东西，而是可以辨析肌肉影的分层。

这种分层自不如核磁CT那般细致，却也足够陆成辨析清楚肌肉的大概走形。

难复性关节脱位是否存在肌腱卡压，需要判定的性质是有或无，然后才是去判定大概量。

有核磁是最为省时省力的，线显示的信息量还是太少。

不过这会儿也堪堪够用，陆成真的在层叠交错的线片子上，找到了肱二头肌腱的部分伪影。

陆成没有回答吴祥主任的话，第一时间用手比划自己看得清的肱二头肌就走向后，以解剖学知识去理解推测它可能的走向。

「吴主任，目前，肱骨的位置，比较罕见地处于长头腱与短头肌腱间，与常规相间不同的是，两者的位置正好易位。」

「相当于两条肌腱把脱位的肱骨头绞锁住。」

陆成的声音并不大，却让吴祥和黄建军二人瞪大了眼。

「你？真假的？」黄建军努着的嘴巴都把外科口罩给顶了起来。

创伤外科的线判读能力可以说是外科系统里最强的，骨科相关的专科阅片更是本专业里的内容。

陆成用手在平片上指指画画着肌腱的走形，着实有点让二人觉得超纲。

看不出不代表不明白陆成说的是什麽意思，黄建军也在创伤外科混了这麽久，当然知道有些厉害的教授，阅片水平很高，也可以远超他理解中的不可思议。

「我是这麽猜测的。」陆成回得谨慎。

医学的阅片水平就和普通人的阅片水平相似，千人千面，很难解释得清楚自己可以看到哪一步。

有些人，阅片无数可以做到心中无码，还有些奇则是做到真实世界都无码————

所看即所得，就如同没有人可以给红绿色盲者描述绿色该是什麽样子。

「能处理吗？」吴祥压住心里的不适，直问结果。

「比较麻烦，需要将肱骨从交锁状态抽离解除，然后再用正常的复位手法去进行复位。」陆成只是没说不行。

「那就再试最后一次吧。」吴祥让开了位置。

疑人不用丶用人不疑，是一个领导必须具备的基本素质。

如不信陆成，根本不必让陆成进手术室。

陆成没动，而是继续凑近悬挂的白板阅片器：「稍等一下，吴主任，我再看看有没有盂唇损伤。」

黄建军终于忍不住了，嘀咕：「这是人话？」

吴祥年纪大了，越容易接受变态的出现，更接受年轻变态的存在，他扫了黄建军一眼，在黄建军闭嘴之后，放下双手，陪侍于陆成身侧。

他不是医院里第一个信任陆成的人，也不是第一个质疑陆成能力的人。

但到目前为止，信任陆成的人依旧在信任，质疑陆成的人却越来越少，这种现象本身就是一种佐证。

国人不是不喜欢关系户，只是喜欢吐槽无能关系户。

陆成并没有成为医院八卦风口，肯定是有本事的。

吴祥心在沉吟之际，陆成则转身说：「孟唇的情况还好，吴主任，是您来操作还是我们一起搞啊？」

陆成声音隐晦，架势就是，你但凡点头半点，我转身就能走。

「一起来吧。再试两次。」吴祥点头，压住心里情绪。

「来来来，大家都帮帮忙————」

吴祥招呼完，兰源与黄建军二人立刻就位到了手术台的头部，以作拉伸过程中的固定位工作。

关节复位的基本原理其实颇为简单，就是充分牵拉分离关节，在持续牵引丶

保证关节相对分离不卡压的情况下，将关节予以复位。

陆成作为主操者，则需要用更大的力量，吴祥看到陆成开始着手后，也没闲着。

他找准了患者的前臂，双手抓住后，以陆成用力的方向平行推拉，并没有夹带私货。

陆成立刻感觉到了持续牵引的力量被叠加，也是意外地看了一眼吴祥主任。

这吴主任的专业能力还是很强的，即便是陆成自己，都无法指点其他人该如何准确地叠加牵引力，以前基本上都是陆成靠着自己的力量进行手法复位。

这也是一门门道，是个人理解的小技巧了，等术后，看能不能找机会薅过来。

「还要牵引吗？」吴祥在主动牵引的过程中，看到患者的左肩部已经被牵拉到了比较另类的位置，可陆成依旧没叫停。

陆成单手持力，单手对局部进行摸查：「位置还不够，肌腱的张力也还好，继续牵引。」

陆成话毕的瞬间，肱骨头忽然从绞锁状态脱身，圆顿的肱骨头顶着胳膊处的皮肤，显出外凸点。

卡压解除的瞬间，有明显的弹跳感传到众人手心。

「可以了！」陆成马上卸力，对吴祥吩咐：「吴主任，可以慢慢卸力了，我来主复位。」

关节复位，其实就是慢拿慢放的过程。

高质量的关节复位与其说是复位进去的，不如说是牵拉过伸后，再把关节放进去的。

当然，陆成在复位的过程中，并不是单纯地用双手进行牵引，依旧是单手操作，他的左手，则是不断地推挤着肱骨————

手法颇为刁钻，又让人难以琢磨，并不是单纯的现代医学复位技法。

几个大汉共同努力的情况下，关节牵引度是足够的，陆成单独卸力并进行推挤的状态下，肱骨头轻易地按照陆成的方向开始回进。

某一刻，陆成开口：「吴主任，松手！~」

吴祥立刻卸力。

陆成的左手往某个方向一推之后，所有人都熟悉的关节复位的沉闷咔哒声响起。

吴祥等人卸力松手之后，陆成并未马上退开，而是立刻进行了肩关节的被动活动度探查。

并且再对肩关节的局部进行着触诊，以确定关节是否为假性复位。

「别摸了，这肯定是复位上去了的。」

「推C臂吧！」吴祥笑了起来，对兰源吩咐。

C臂机是手术室中专用的小型X线仪，方便推动，可以临时评估关节脱位丶骨折复位的情况，是骨科手术室常用的仪器。

陆成这才松手：「吴主任，我就想确定清楚是不是误判。」

关节脱位造成的局部畸形消失后，大概率是复位成功的标志，可也有小概率事件是假性复位。

兰源推来了C臂机，众人纷纷鱼贯退出手术室。

踩了脚踏式控阀门后，显示屏上简易平片展示出来。

陆成这次没挤着凑近去看，只是大概看了几眼，便可确定这是正常肩关节了O

关节复位有没有成功，还是好评判的。

结合之前的查体，陆成已经有了九分把握，剩下一分只看天命：「吴主任，复位应该是妥当了。」

「有没有肩袖这样的软组织损伤，则是需要后面续观了。」

吴祥点了点头：「不错，肩关节窝饱满，肱骨头在位。」

「兰源，去挪个位置，再拍一张斜位————」

十几分钟后，吴祥与陆成一并走出外科大楼。陆成换了自己的衣服，吴祥则是穿着洗手衣裤。

「陆成，劳务费的话，我私下里发给你算了。反正也不多，就懒得上报了。」吴祥轻声低语。

「吴主任，不用，只是帮个忙而已。收费还是你们自己酌情收好了。」陆成赶忙摆手。

「我们科这个是不收费的，麻醉费是交给手术室的，所以才不好上报。」

「但该给的还是要给，正大光明的。」

吴祥说到这，伸舌润了润嘴唇：「你刚刚做手法复位的时候，好像是用到了中医的技法啊，你还接触过中医的复位术？」

吴祥眼尖，陆成也就没瞒着：「我叔叔是在陇县中医院工作的，他们医院有一个骨科的老前辈，给过我一本书。」

「我浅显地学过一段时间。」

现代医学并没有人特别反对中医的手法复位手段，这件事可查可追溯，陆成没必要瞒着。

「陆医生果然涉猎广泛，天资聪颖。」

「唉，可惜啊，我们缘分比较浅。」吴祥摇头散气，老脸上的遗憾一览无遗。

陆成说来过，吴祥自不会怀疑的，被他拒过的求职者没有一百也有好几十，他不可能一一清晰记得。

期间有眼拙，也是正常之事。

自己已经再询过陆成有没有想法回归，陆成直接拒绝了，那吴祥也不会再想着自己是天命之子，虎躯一震，世人追随。

陆成则说：「吴主任，相逢就是有缘，再相逢的缘分就很深了。」

「很感谢您对创伤中心重建的帮扶。」

吴祥突然来了一句：「今天这事你不能当成交易吧？」

陆成一愣，笑了：「那肯定不会的，吴主任。」

「嗯，好好干，争取可以把创伤中心做得越来越好。承担它该有的使命。」

吴祥的语气霸道：「干活挣钱不寒碜，钱你要记得收。不要坏了规矩。

「我还要去和家属交接，就不和你多废话了。」

吴祥就直接转身，不再纠缠。

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