急诊科：开局看见疾病词条 第133章 内科高级

第133章内科高级(第1/2页)

医生休息室。

排气扇单调地转着，空气里有一股速溶咖啡的残味。

“咔哒。“

林述拉开一把掉漆的折叠椅，坐下。

刚写完的三页纸转诊交班记录，扔在不锈钢桌面的角落。

后背靠上椅背，肌肉因为刚才在隔离舱里四十分钟的极限压制，泛起一阵酸胀。他低头看了一眼自己的手。右手虎口到手腕之间有一道浅浅的擦痕，不知道什么时候蹭的——大概是压住女孩肩胛骨时磨在床栏螺丝上的。

他的大脑处于一种前所未有的清明状态。像站在很高的地方往下看，什么都清楚。

从白大褂口袋里摸出那部顾燃送的黑色手机，按亮屏幕。

微信界面上，右下角的红点亮着。

【陈原】。

林述点开对话框。

没有冗长的寒暄语音。最先弹出来的，是一张照片。

一张在夜晚暖光灯下拍的室内照。一间并不宽敞但布置得很精致的一居室。照片的角落里，灰色的布艺沙发上，随意地搭着一件女式的红色羽绒服。茶几上放着两只不同颜色的马克杯。

紧接着，是一条简短的文字。

【兄弟。省一院的破宿舍我不住了。从今天起，外面租房了。这沙发躺着比值班室的行军床软多了。[咧嘴笑]】

林述的目光从照片上扫过，嘴角不可察觉地往上扯了半毫米。

第二条消息，是一张截图。

【对了。刚在神外的群里看到的通报。下个月中旬，帝都有个国家级的神经医学年度论坛。老陆带队，薛老师也去。。】

林述盯着屏幕。国家级的神经医学论坛，就在国一院对面的会议中心。

他是扫了一眼，记下了时间。

到时候肯定得去拜访一下这两位省一院的老师。

最后发过来的，是一张有点糊的图片。似乎是用手机隔着老远，对着医院行政楼公告栏拍下来的。

红底黑字。

《关于省一院科教科人事任命的通知》。

图片放大的中心区域，只有干脆利落的一行任职决定：

【经院党委研究决定，正式任命：沈越同志，为省第一人民医院科教处主任。】

沈副主任总算是如愿转正了。

林述的手指在屏幕上悬停了两秒，敲下两个字。

【恭喜。】

不知道是回给那间一居室，还是回给那张盖着公章的红头文件。

……

“哗啦。“

休息室的门被推开。

同组的八年制住院医陈磊端着一个蓝色文件夹走进来，脸色不好看。白大褂胸口的笔袋里插着三支笔，有一支没盖盖子，笔尖朝上，在布料上洇了一小块蓝墨。

一把拉开林述对面的椅子，文件夹重重扔在桌上，抓起水杯猛灌了一大口冷水。冰水顺着嘴角漏下来，淌进白大褂领口。他好像根本没感觉到。

“被宋主任批了？“林述拿起笔，准备在交班本上签字。

“别提了。“陈磊烦躁地揉太阳穴，“一病区刚从急诊导管室接上来一个五十二岁的女患者，突发剧烈胸痛、大汗、呼吸困难，直接心源性休克倒在家里。“

他指了指压在最上面的急查单。

“心电图广泛前壁ST段弓背抬高，肌钙蛋白飙到正常值五十倍。教科书级的大面积急性心梗。“

陈磊的语气里已经不是挫败了，是困惑。

“急诊开了绿色通道，心内科主任二十分钟把她推上造影台，准备做PCI。“

“结果你猜怎么着？“

他抓了抓头发，指着文件夹里那份心内科传回来的造影报告复印件。

“冠脉干干净净。一根都没堵。连斑块都没有。“

“心内科下了台，说不是心梗，直接把人推到我们MICU。宋主任去院里开会了，我接的班。她的心超——心尖部膨胀得像个气球，根本收缩不动，射血分数掉到30%。“

陈磊一巴掌拍在桌上。“明摆着心衰加休克。我刚准备上多巴胺和正性肌力药强心，张师兄查房路过，直接把我按住了，说我要是把强心针推进去，她这颗心脏会当场室颤。“

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他深吸了一口气。“我翻了病史。没有重大情绪刺激，不是典型的TakOtSUbO。这心脏到底怎么平白无故罢工的？“

林述的笔尖悬在半空。

他的目光落在那张被陈磊扔在桌边的综合心超和生化大单上。

化验单边缘有一小块淡棕色的水渍——大概是陈磊的咖啡杯压过的痕迹。水渍旁边，是陈磊用蓝色圆珠笔画的几个圈，全圈在心肌损伤那一栏，笔迹用力到纸面都凹了下去。

但林述的视线没有停在那些被圈出来的地方。

【内科·高级】的鉴别直觉，没有刻意调动。

就像睁开眼睛就能看到光一样自然。

那几十项在陈磊看来互相矛盾的生化数据，在林述眼底瞬间剥掉了伪装。

心梗的表现：心电图加肌钙蛋白全中，但冠脉没堵。

心尖球形改变：像应激性心肌病，但没有情绪刺激史。

血压70/40，心源性休克。但——

林述的视线越过那些红色的心肌损伤指标。

内科网络直接跳过了“心脏本身有病“的浅层推导。

如果心脏没病，那它是被什么东西硬生生造成了现在这副样子。

什么东西，能在极短时间内释放出摧毁心肌的化学风暴？

林述的目光，在化验单边缘两项不起眼的指标上停住了。

体温：39.8℃。极高热。

心率：150次/分。

重度心衰，血压已经塌了，心率却还在狂飙。

这台发动机快停摆了，谁还死死踩着油门？

陈磊没有圈这两项。没有人会圈。在一张心梗疑诊单上，体温和心率就像墙纸的底色——谁会去看墙纸？

没有翻别的单子，也没有像以前那样在脑子里画七八步推演箭头。

答案已经浮现在脑海里了。

林述把手里的笔搁下了。笔杆碰到不锈钢桌面，发出一声很轻的“嗒“。

对面的陈磊正低着头揉眼睛，听到这声抬起头来。

“陈磊。“

声音没有波澜，但在安静的休息室里格外清楚。

“张师兄按住你是对的。多巴胺或者任何儿茶酚胺类的强心药推进去，她这颗心脏当场就得炸了。“

陈磊愣住了。

“不是冠心病，也不是单纯心肌炎。刚才那场休克，是一场内分泌风暴。“

林述伸出食指，点在那两项数据上——39.8度的高热，和150次的心率。

“她体内正在发生儿茶酚胺毒性释放。这股毒性直接击穿了心肌细胞的耐受上限，把心尖毒成了一个收缩不动的气球。“

他看着陈磊慢慢瞪大的眼睛。

“去翻她十年前的旧病历。或者直接摸她脖子。家属肯定没提，他们觉得跟心脏没关系。“

“这是一场伪装成急性心梗的甲状腺危象。“

休息室里安静了一拍。

陈磊的脸煞白了。八年制的学识立刻在脑子里合上了这条闭环——甲状腺素海啸般释放，会产生类交感神经极度兴奋的毒性效应，完美模仿心梗和心衰的全部症状。

要是甲亢危象还打多巴胺，就是给心脏上绞刑。

他的嘴唇动了一下，像是想说什么，又咽回去了。最后只说了一个字：“操。“

“停掉一切肾上腺素能药物。“

林述站起身，把蓝色文件夹推回给陈磊。

“上大剂量PTU阻断甲状腺素合成，一小时后加卢戈液封死释放端。物理冰毯降温。“

他顿了一下。

“把风暴压下去，她的心脏自己就能跳回来。“

陈磊抓起文件夹，转身朝一病区狂奔。白大褂带起一阵风，门没关严，弹回来撞上门框，“砰“的一声。

休息室又安静下来。排气扇还在转。