急诊科：开局看见疾病词条 第16章 近了

第16章近了(第1/2页)

凌晨一点。

急诊科候诊区空了。白天排满的排椅，现在一排排地空着。灯管全亮着，深夜的白光比白天更刺眼，因为没有人的颜色来中和。

分诊台护士在看手机，屏幕光打在她下巴上。身后的白板写着今天的值班表，林述的名字排在第二行，黑色记号笔写得很端正。

值班室的门开着一条缝，里面没光。有人在睡，弹簧床偶尔发出翻身的嘎吱声。留观区的监护仪亮着，绿色波形在屏幕上移动，一下一下，像整个科室的心跳。

走廊里泛着消毒水味。白天人多，气味被杂味盖住了。深夜一安静，这种冷涩的味道就钻了出来。

林述坐在护士站，刚处理完一个喝过期酸奶腹泻的大学生。人走后，大厅只剩他和护士。

面前的电脑开着，屏幕光照在他的脸上。那是苏瑾年的电子病历。

林述看了十几遍。但这次不一样了。前十几遍看的是颜色和线条，这一遍，他看到了构图。

他翻到最新的血液科会诊记录。

“患者骨穿未见异常。外周血涂片未见异常细胞。血小板升高考虑反应性，贫血考虑慢性病性。未见血液系统原发疾病依据，建议继续查找原发病因。”

继续查找原发病因。

林述看着最后这行字，光标停在上面。

感染、风湿免疫、血液科全排了，加上外院的结核和常见自身免疫筛查，大方向基本死胡同。

但病灶还在。血红蛋白降，血小板升，铁蛋白、CRP、血沉全在超标。体温一路爬到37.8度，体重一个月掉了1.5公斤。她在消耗。每一个数字都在往坏的方向走。

林述一页页往回翻。以前，他是一项项单独看。血常规归血常规，生化归生化。现在，所有数据被他摊在同一个平面上。

他开始拉时间线。

什么时候开始低热？一个月前。什么时候关节疼？入院前两周，左膝。

什么时候血红蛋白开始跌？至少两个月前，外院第一张单子就是112。

血小板呢？跟贫血同步爬升。

这些症状有严格的先后顺序。

最先出现的是炎症指标。两个多月前，CRP和血沉就已经偏高。那时她还没发烧，腿不疼，没任何主观症状。

先有慢性炎症，随后引发发热和关节痛；接着贫血加重、血小板反应性升高；最后食欲下降、体重暴跌。像一棵树。叶子枯黄掉落前，地下的根早就烂了。

林述的手指在桌面上敲了两下。

左手指甲弧度不对称。左边大于右边。

他见过两次。每次她拿水杯，都只有左手发生改变。为什么是左边？如果是全身性疾病导致的杵状指，病变应该是对称的。只有左手有，说明病变是局部的。

什么东西只影响身体的左侧末梢？

血供。

左右手的供血走的是不同通路。右侧走头臂干分流；左手的供血，直接来自主动脉弓发出的左锁骨下动脉。

如果左锁骨下动脉出了问题，比如发炎、闭塞——

林述思考间，走廊那头传来轮子滚动的声音。

速度极快。不是输液架那种慢悠悠的动静，是推车。硬胶轮砸在地板上，又急又响，跟着一阵凌乱的跑步声。

推车从拐角出现。上面平躺着一个小小的身影，盖着儿科的蓝白条纹病号被。

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林述的手离开了键盘。

推车两旁跑着两个人。周寒白大褂翻飞，卡通小熊胸针在胸口凌乱晃动，下颌线绷得很紧。

另一边是方女士。那件深绿色的旧外套敞着，手里死死攥着透明文件袋，指节发白，里面厚厚的化验单被捏出了褶皱。

推车在护士站稳稳刹停，轮子拖出一声闷响。

苏瑾年躺在上面，双眼紧闭。右侧额头贴了块白纱布，边缘渗出的暗红色血液刚结痂。她比白天更瘦了，嘴唇褪得没有一丝血色。大一号的病号服没来得及卷袖子，左手腕的红黄编织绳彻底散开了线头。

后面跟来的儿科女值班医生语速极快：“十岁女童，晕厥伴跌倒。额部外伤，意识丧失约十秒后自行恢复，目前嗜睡。”

方女士认出了走出来的林述。

她的干嘴唇用力抿了一下，挤出一句平铺直叙的话：“她走着走着就倒了。”

声音很平，但手抖得连文件袋都在哗哗作响：“晚上想上厕所，我说扶她，她硬要自己走。刚迈了第三步，就直挺挺倒下去了。”

林述走到推车旁。

苏瑾年的眼睛半睁开一条缝。瞳孔在灯光下微缩，认出了他。

那张没有血色的嘴唇虚弱地动了一下。

“眼镜。”气流声微不可闻。

随后双眼再次合拢。

林述和周寒对视了一眼，什么废话都没说，直接动手查体。

掀开额头纱布一角。浅表擦裂伤，长约两厘米，不深，不需要缝合。笔式手电查瞳孔，双侧等大等圆，对光反射灵敏。GCS评分13分，轻度意识障碍。

顺序很明确：先晕厥，后跌倒受伤。中枢神经为什么突然宕机？

查生命体征。体温37.6，心率98，呼吸20。正常。

急诊护士用儿童小袖带缠上她的右臂。屏幕数字跳动，定格。

“95/60。”

低了。十岁女孩正常收缩压不该低于100。低血压导致脑供血不足，一站起来，血压掉过维持意识的阈值，人就栽了。

为什么血压偏低？

林述继续往下查。心音有力，无杂音。双肺呼吸音清。全腹软，无压痛。

他的手握住女孩搭在被子上的左手。

轻轻把没卷好的长袖往上推高，露出瘦弱的手指。

食指和中指的指甲弧度。

比两天前更明显了。不再是那种需要仔细比对的微小凸起，甲床角度变形放大，纵向弯曲明显加深。

杵状指。不可逆的慢性末端缺氧体征，正在成型。

他放下左手，一把捞起右手推开袖子。十指纤细平整，弧度完全正常。

极度不对称的末端血管缺血表现。

五分钟前在电脑前的推断，瞬间在眼前具象化了。人体内，到底什么疾病能单侧掐断一根大血管的血流？

林述霍然转身：“袖带给我。”

护士赶忙解下右臂的血压袖带递过去。林述接过来，毫不犹豫地反缠在苏瑾年病态的左上臂中央。

周寒愕然看着他违背常规的抢救动作。方女士也停止了发抖，死死盯着血压计。

充气，放气。

屏幕数字回落，定格。

林述看着那个数据。护士也看到了，倒吸了一口凉气。

“怎么会差这么多？”