急诊科：开局看见疾病词条 第29章 点滴

第29章点滴(第1/2页)

0.21。

正常值是0.9到1.8。

严重降低。极度降低。正常值的四分之一都不到。

林述握着电话听筒。塑料外壳上印着他的指纹，指节因为用力而发白。

他妈妈的病历上，C3是0.42。那已经是医生口中“补体消耗极其严重、免疫系统大面积开火”的铁证。

而现在躺在推车上的这个女人，比他妈妈当年还要低一半。

关节炎。蝶形红斑。蛋白尿。白细胞血小板双低。

加上这个0.21的补体和1:640的ANA。

拼图死死地咬合了。不需要等中午那个抗dSDNA的特异性结果了。

他看了一眼护士站墙上的时钟。

9:36。

他扯下打印纸，快步走向韩峥办公室，只敲了一下就推开了门。

韩峥坐在办公桌后。面前摊着今天的连台手术排班表，黑色签字笔压在纸面上。他在等十点钟。

林述把化验单推到他面前。

韩峥低头扫了一眼。

“0.21。”他念了一下这个绝对值，抬头。“极低。”

“韩主任，补体严重降低，结合ANA高滴度和多系统临床表现——”

“我不诊断SLE。”韩峥打断了他。声音里没有情绪，只有坚硬的规矩。“我是拿刀的外科大夫。这个病历上的最终诊断，必须由风湿免疫科来下。他们人呢？”

“说是半小时左右。快到了。”

韩峥抬起手腕，看了一眼表。

“还有二十分钟。”

他没有说“那就等”，也没有说“不等了”。

二十分钟后，如果风免科的平车推不到这里，或者来的人不敢签字，他就按他外科的规矩，推人上台。

林述走出办公室。

走到护士站。九点钟抽血的乳酸结果刚好送回来。

3.4。

从昨晚的2.8升到了3.4。

韩峥说过——超过4，就不管任何保守治疗的借口，直接开腹。乳酸在飙，那截小肠正在周雪梅的身体里拼命报警，缺血正在逼近不可逆的坏死临界点。

走廊旁边，周雪梅的丈夫从病床前追了出来。

他的头发被自己抓得像个鸟窝，睡衣领子皱巴巴地卡在外套拉链里。他刚才全程看着韩峥那个大主任进去，按了几下肚子，又风风火火地走了，但手术推车却没动。

“林医生。”丈夫拦住他，声音劈了，“刚才那个大主任怎么走了？急诊不是说要开刀吗？她疼得衣服都湿透了，到底什么时候切？”

人在极度恐慌时，会把“挨一刀”当成唯一的救命稻草。只要切开，就是医生在做事；如果躺着输液，那就是等死。

“我们在等一项关键指标和专科会诊。”林述看着他的眼睛，“如果是我们怀疑的那种情况，不能开刀。开刀不但解决不了缺血，反而会有生命危险。”

“不开刀她就不疼了吗！”丈夫的音量没控制住，引得隔壁病房的家属探出了头。“你们是不是没把握治？实在不行我们转院行吗？”

“转院的路上，肠道如果发生穿孔，就是感染性休克。”林述没有退，他的语速稳而平，“我在盯着她的乳酸，手术室的门是开着的。请您再给我二十分钟。”

丈夫看着眼前这个年轻医生，嘴唇哆嗦了两下，终究没敢拿老婆的命去赌那个“转院”，颓然蹲在了走廊的墙根下。

林述转身拿起电话，直接拨了风湿免疫科的分诊台。

“我是普外林述。你们的会诊医生到哪了？”

“应该在路上了……”

他挂了电话。看着墙上的秒针。

9:47。

顾燃从换药室出来。

她看了一眼蹲在墙角的家属，看了一眼林述，最后看了一眼墙上的钟。

“风免的人还是没来？”

“在路上了。”

顾燃看着他。没有说鼓励的话。

“27床的换药我做完了。你今天不用兼顾别的床。”

她转身走向主通道。白大褂的下摆带起一丝消毒水的冷气。

9:57。

电梯门“叮”地响了。

一个女人快步走出来。四十多岁，低马尾，运动鞋踩在地砖上闷闷地响。手里拿着林述发过去的会诊资料文件夹。她在电梯里已经过完了一遍数据。

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“周雪梅？哪个床？”

林述站起来：“这边。”

她在病房里待了八分钟。

外科医生查体看的是腹膜刺激征，她看的是全系统。

她捏起患者的近端指间关节，感受滑膜的厚度；她从口袋里掏出笔式手电，“张嘴”，光束打在高耸的硬腭上，看到了两处无痛性的溃疡；她让患者把脸转向走廊借来的灯光，端详那片红斑；最后她掀开被子，用拇指重重按压小腿上不褪色的网状青斑。

八分钟后，手电筒收回口袋。她站直了身体，走出病房。

韩峥已经从办公室走过来了，站在门外。

风免副主任看了韩峥一眼。

“活动期SLE。基本确定。”

她的语气跟念化验报告一样干脆，却硬生生把悬崖边上的车拉停了。

“狼疮性肠系膜血管炎，小血管弥漫性免疫炎症。切了也没用，只要免疫细胞还在攻击血管，你截掉这段肠子，换一段接上，一样继续缺血。”

她低下头，在会诊单上按出圆珠笔尖，飞快地签字。

“建议立刻甲强龙一克冲击。连续三天。后面的肾脏损伤归我们管。”

她签完字，把笔一塞，原路返回电梯。前后不到十五分钟。走廊安静了两秒。墙上的时钟刚好跳到十点整。

韩峥双手插在平整的口袋里。他看了一眼魏明川，看了一眼林述。

“暂缓手术。上激素。”

他顿了半秒，目光扫向顾燃。

“手术室别撤，通知麻醉留人。乳酸继续查。腹部体征如果有任何我不喜欢的变化——随时推进去。没有商量。”

韩峥转身走了。皮鞋踏在地板上的声音严丝合缝，这是主刀医生的底线。

一克甲强龙。白色的粉末。

生理盐水稀释后，变成了透明的液体。

一滴。一滴。从袋子里滴落，顺着输液管，流进周雪梅的静脉。

林述站在床边，看着那个点滴。

周雪梅闭着眼，止疼药让她紧绷的身体稍微松了一点点，额头上的汗干了。苍白底色上的蝶形红斑刺目。

蹲在外面墙根的丈夫终于被叫进来了，他坐在凳子上，双手死死攥着膝盖裤管，眼睛盯着那袋液体。那是医生给出的“免挨一刀”的指望。

林述也在看。

他妈妈也用过这个药。不是一克，是更小的维系剂量。从口服的泼尼松吃到脸变圆，再到后来住进病房，换成静脉推注。

也是这样透明的液体，挂在铁架子上，一滴一滴。

但那时候妈妈的肾已经坏了。尿蛋白从两个加号变成三个，肌酐直线飙升。大坝已经溃决，填多少沙袋都无法阻止免疫系统的全线崩盘。

用晚了。当年那五个科室，没有人把随便一张复印件叠在一起看。

周雪梅的肾也在漏蛋白。两个加号。跟他妈妈起初时一模一样。

但时间卡住了。

这袋药挂上去的时候，她的肠子还没穿孔。

顾燃走了进来，打断了病房里的死寂。

她先看了一眼监护仪，心率92，血压稳在96/64。没掉。

然后她大步走到床边，伸手按向周雪梅的腹部，四个象限，动作利落。

“疼吗？”

“疼。没加重……”周雪梅声音发虚。

“肌紧张没变。”顾燃收回手，把病历夹夹在肋下。

她转身往外走，路过护理站的时候，桌上的座机响了。顾燃接起。

“普外。我是顾燃。……对，手术室是吧？”

电话漏出的声音很大，麻醉科在那边抱怨：“顾医生，那个急诊探查到底开不开？九号手术间给你们空了一上午了，后面连台的骨科在骂娘了。”

顾燃脸色没变，声音冷得像冰学仪器：“空着。麻醉医生别走。韩主任说的。”

她挂了电话，抬头正对上跟出来的林述。

“盯着点滴。”顾燃说，“我只给这袋液体四个小时。下午两点如果不缓解，骨科骂娘我也要把她推进九号间。”