急诊科：开局看见疾病词条 第33章 迷走

第33章迷走(第1/2页)

鼠标滚轮发出“咔哒咔哒”的细碎声响。

手术录像倒退了三十秒。

画面回到了胆囊刚刚被剥离肝床的那一刻。

失去了胆囊覆盖的高清肝脏脏面，呈现出一种粗糙的粉红色。没有明显的出血点，更没有液体喷涌。一切都在顾燃极度干练的操作下，显得利落且无懈可击。

“停。”林述出声。

顾燃按下了暂停键。

“把肝床中上三分之一的区域放大。”

顾燃没有反驳，拖动鼠标，画面局部放大。像素边缘出现了轻微的毛刺。

在粉红色的创面上，有一个几乎与周围组织完全融为一体的微小凹陷。它不到一毫米，没有流血，只有一点点类似于组织渗液的、极度微弱的湿润反光。

在整个开阔的腹腔视野里，这就相当于操场上的一颗露水。

林述盯着那点反光。

“LUSChka管（迷走胆管）。”

他吐出了这几个字。

顾燃握着鼠标的手没有动。她的脊背离开了电竞椅的靠背。

LUSChka管。

外科医生在解剖学绪论里都学过这个名词，但绝大多数人整个职业生涯都不会在临床上认真考虑它。

它是一种极低概率的胆道解剖变异。一根不与主胆管相连，而是直接从肝脏实质深处长出来，连通到胆囊底部的副胆管。它太细了，细到术前的CT和核磁共振根本拍不出来。

手术中，当主刀剥下胆囊时，这根隐藏在被膜下的极细管子会被连根扯断。因为它本身不伴行血管，所以不出血，极难被发现。

但由于它连通着肝脏，手术结束后，胆汁就会顺着这个针眼大的断端，一滴一滴地流进腹腔。

这就是没有被钛夹夹住的、【第三根】。

“你知道LUSChka管的发生率是多少吗？”顾燃看着屏幕，“不到百分之一。而在这百分之一里，会发生严重胆漏的，连千分之一都没有。”

她转过头，看着林述，目光依然像柳叶刀一样冷且锋利。

“你让我在完全没有术野出血、没有明确漏液证据的情况下，仅仅因为患者打了一个嗝，就去推断他中了这十万分之一的概率？”

“除了胆汁刺激膈肌支，没有别的理由能解释他的膈肌痉挛和右肩放射痛。”

林述看着她。

“如果真的是LUSChka管漏，胆囊窝现在已经被胆汁蓄满了。只要他一下床，有剧烈的动作，被大网膜勉强包裹的胆汁就会溢入游离腹腔。”

“那你要我怎么做？”

顾燃的声音沉了下来。

“他现在的引流管里是干净的，因为管子可能已经被网膜组织堵死了。你要确诊，唯一的办法是推他去做ERCP（内镜逆行胰胆管造影），从十二指肠插管进去打造影剂，看看肝底下有没有造影剂漏出来。”

她停顿了一下，抛出了那个致命的代价。

“ERCP是侵入性操作。有百分之五到百分之十的概率，会直接诱发急性重症胰腺炎。那是要命的。如果造影做完，发现他根本没有胆漏，仅仅是因为吃得太快打了个嗝——而他却因为我们的过度检查死于胰腺炎。林述，这个字你敢签吗？”

办公室里死一般的寂静。

ERCP的致死风险，对抗胆汁性腹膜炎的致死风险。

一个是医生主动施加的伤害可能，一个是仍在迷雾中的隐性炸弹。

这中间隔着的，是血淋淋的医疗伦理和职业执照。

“我……”

林述的那个“敢”字还没出口。

走廊外面突然传来了一阵极其嘈杂的争吵声。

丁楠急促的声音在门外响起，掩盖不住的慌乱。

“18床！你不能走！林医生说了你疑似有腹腔渗漏，你现在出院万一出事了我们没法负责！”

林述和顾燃同时脸色一变，冲出了办公室。

走廊上。

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冯建国已经穿好了那件散发着海腥味的深灰色夹克，右肩上挎着那个塞得极其臃肿的帆布折叠包。包很重，带子深深勒进了他的肩膀里。

他手里攥着一张纸，正粗暴地推开挡在前面的丁楠。

“老子签了字了！‘拒绝治疗，自动出院，后果自负’！单子都给你们护士长了，你们哪条法律规定医院能限制人身自由？”

他的急躁已经到达了临界点。

他的手机还在响，那是冷链库房催着清点两吨冻虾的夺命电话。这笔货如果今晚发不出去，损失的钱够他在老家盖半层楼。

“冯建国，把包放下！”

林述大步走上去，伸手去抓他的肩膀。

“你现在的腹腔里可能兜着大半碗胆汁，你现在的任何负重动作都会把膜撑破！”

“少吓唬人！”

冯建国用力一甩肩膀，躲开了林述的手。因为动作幅度太大，加上帆布包几十斤的重量猛地拽扯他的右侧躯干，他的腹部肌肉瞬间做了一个极度剧烈的收缩。

啪。

那是一个在空气中根本听不见、但却真实发生在他体内的声音。

包裹在肝下间隙的炎性假膜，在腹压的骤然冲击下，破裂了。

高浓度的、呈黄绿色的纯胆汁，像决堤的毒水，瞬间倾泻而下，泼洒在他柔软的壁层腹膜和肠管表面。

胆汁的强碱性和化学刺激，对于毫无防备的腹腔内脏来说，无异于直接泼下了一盆硫酸。

冯建国向前迈出的步子死死地僵在了半空。

他原本因为愤怒和焦急而涨红的脸，在一秒钟之内，抽干了所有的血色，呈现出一种近乎死尸般的青白。

随后，一颗豆大的冷汗从他的额角直接砸在了走廊的地砖上。

“呃……”

他喉咙里发出一声不似人类的、被从胸腔最深处挤压出来的惨叫。

那只装满生活重担的帆布包从他的肩膀上滑落，“砰”地一声砸在地上，拉链崩开，里面的换洗衣服和几个没吃完的硬苹果滚了出来。

冯建国双手死死捂住肚子，整个人像一只煮熟的虾米一样，直挺挺地侧倒在了急诊电梯口冰冷的地板上。

林述第一个冲了上去。

他双膝砸在地上，直接掀开冯建国的夹克和秋衣，双手搓热，按向他的腹壁。

手指刚触碰到皮肤的一瞬间。

硬。

像一块生铁，像一块没有生命的木板。

他的腹部肌肉为了对抗那极其剧烈的化学性刺痛，出现了最极端的防御性反射。

板状腹。

全腹弥漫性腹膜炎。

炸弹爆了。

“顾燃！”林述猛地转头，声音嘶哑而短促。

顾燃已经站在了他身后。

她没有蹲下去重复无用的查体。那一贯整洁的白大褂随着极速地转身，带起了一阵凌厉的风。

她刚才在办公室里对于“解剖概率”的所有坚持和高傲，在这个代表着手术彻底失败的“板状腹”面前，瞬间被全部碾碎。

但这碾碎之后露出来的，不是慌乱，而是一个顶尖外科医生的终极执行力。

“丁楠！把电梯按住！”

她一边大步冲向护士站的内线电话，一边用一种极其冷酷、却足以穿透整个走廊的音量下达指令。

“通知手术室，九号间！麻醉科插管准备！”

“魏老师我来通知！直接开腹！”

“林述，把他给我推上平车！现在！立刻！”

在那堆散落一地的苹果和衣服旁边。

林述和丁楠合力把疼得已经开始出现休克前兆的冯建国抬上了推车。

滑轮在地砖上发出刺耳的摩擦声。

林述看了一眼冯建国的头顶。

那个淡红色的【第三根】，在胆汁冲破假膜的那一刻，彻底消失了。不用系统提示了。

刀刃已经见了血。