急诊科：开局看见疾病词条 第42章 消失的锁骨

第42章消失的锁骨(第1/2页)

罗锋把那根带着长长穿刺针的注射器，硬生生地拍进了林述的手心里。

在ICU里，没有实习生试错的温床。死神每分每秒都在这间没有窗户的大屋子里巡视，你只有证明自己有用，才能在这里站着。否则，这就是对生命最大的亵渎。

“一分钟。”

罗锋看了一眼墙上的电子钟。没有威胁，也没有挑衅，就像在报一个普通的生化指标。

林述握着那根空注射器，隔着无菌手套，他能感觉到塑料针筒轻微的凉意。

这是一套双腔中心静脉导管（CVC）的引导针。比普通的抽血针头要粗得多，也长得多。它的任务，是像一根探海神针一样，要在茫茫的血肉中，盲扎进患者那根至关重要的、直通右心房的颈内静脉里。

林述深吸了一口气，站到了十三床的床头正上方。

这是插管、做颈部穿刺的“主刀位”。

当他真正俯下身，近距离审视这个女人的时候，他终于明白为什么罗锋这种ICU老手，刚才拿着顶级的高彩超声探头，最后却只能无奈地放弃。

太肿了。

这个多发性创伤合并重度感染的中年女人，因为强烈的全身炎症反应综合征（SIRS），血管通透性全面增加。她血管里的水，全部漏到了皮下组织里。

她的脸和脖子界限完全消失，整个头部肿胀发亮，表皮被撑得像是一个快要爆裂的半透明水气球。这种极端的组织水肿，让超声波打下去，在屏幕上形成的只有一片茫茫的白色雪花反光，根本无法成像血管的暗区边界。

更致命的是，她已经处于休克的极晚期。

血管里缺血，静脉压低得可怜。那根原本应该有一根手指粗细的颈内静脉，现在恐怕已经瘪得像一条干枯的蚯蚓。

在注水的棉花里，盲找一条干瘪的蚯蚓。

闭着眼睛下一针，大概率是扑空。如果针尖稍微偏离哪怕几毫米宽的距离——

向内，会直接刺穿伴行的颈总动脉。在没有凝血功能的情况下，高压的动脉血会瞬间在她的脖子里喷出一个巨大的血肿，直接压死气道。

向外、向下，会直接扎破胸膜。高压气胸，三分钟内心脏骤停。

“滴、滴、滴……”

旁边的监护仪上，那一排代表血氧和血压的数字呈现出刺眼的鲜红色。

血压：55/35mmHg。它在往下掉。升压药因为外周静脉塌陷，根本打不进心脏。

时间过去了十五秒。

“找不到解剖标志就换人。我来切开静脉。”罗锋在旁边冷冷地开口，他的手已经在摸向无菌包里的尖刀。静脉切开找管，创伤大、慢，但在休克晚期，这是没办法的办法。

林述没有退开。

那些曾经在他视网膜上闪烁跳跃、能给他提供一切现成密码的【内科中级】彩色标签，此刻正因为病人多系统崩溃，裂解成了一团混乱刺目的马赛克。

它们在干扰他。

林述死死闭了一下眼睛。

把那些乱码，连同急诊科练就的“只看体征”的依赖感，从脑海中强行剥离、切断。

不能靠看。要靠手。靠感知。靠普外科在午夜的案台上，扎穿了几千次死猪皮练出来的那一层薄薄的茧。

三十秒。

林述伸出左手的食指和中指，按向女人肿成水桶般的颈部右侧。

教科书上的经典穿刺定位，是寻找“胸锁乳突肌的胸骨头”、“锁骨头”以及“锁骨”形成的小三角区。在这里进针，直指右侧**方向。

但林述的两根手指按下去——

触感就像是按进了一块发酵过度的面团。没有肌肉的棱角，没有筋膜的弹性。他的指腹直接陷进去了两厘米，周围挤出一圈透明的组织液。手指拿开，皮肤上留下两个深深的、不会回弹的惨白凹坑。重度凹陷性水肿。

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锁骨在哪？肌肉在哪？全被水淹没了。

床旁协助抢救的护士紧张地捏着连接气管插管的简易呼吸球囊，“噗嗤、噗嗤”的声音在林述耳边放大。

找不到骨性标志点。

就找跳动的路标。

四十秒。

林述再次把手指深压进那团积水和脂肪里。指端持续加力，直至指甲发白。

他在烂泥里，寻找那根最危险的雷管——颈总动脉。

只要找到颈动脉的搏动点，紧贴着它的外侧，就是被压瘪的静脉。寻找死神，贴着死神走，就能找到生路。

很微弱。

在极低的高压（收缩压55）下，动脉的搏动弱得像是一只濒死幼鸟的心跳。

林述屏住呼吸，手指微调角度。

五十秒。

“扑通……扑通……”

微小的震颤，贴着林述右手中指的指腹侧边传来。

抓到了。

林述猛地睁开眼睛。

他没有分神去看罗锋或者监护仪，也没有去管时间到了没有。

这一刻，【外科·中级】带来的空间透视直觉，沿着他的指尖，在脑海的大屏中瞬间重构出这片水肿皮下隐藏的立体血管走向。

在这里。深度，大约三点五厘米。角度，三十度。

右手的穿刺注射器靠拢过来。

“别送气。”林述对着正在捏呼吸球囊的护士突然沉声下达了一个指令。

护士愣了一下，但常年在ICU的本能让她立刻停止了手上的挤压动作。

患者的胸廓陷入了短暂的屏气状态。

这是为了防止肺尖猛然扩张，被穿刺针不慎刺破。

针尖压在破损的表皮上。

对准同侧的**连线，林述的右手腕没有任何多余的死力气，稳得像一块被焊死在主板上的高精密合金。

进。

粗长的穿刺针破开肿胀的表皮。

林述的眼睛死死盯着注射器尾部的透明尾仓，大拇指勾住注射器的活塞，针尖每往前推进一毫米，他的大拇指就向后保持轻微的回抽力。

一厘米。只有脂肪。

两厘米。进入肌层下方。没有血。

三厘米……

阻力消失的瞬间，针尖仿佛穿透了一层薄弱的脆纸。

这是极度干瘪的血管壁被挑破的唯一触感。

“啵。”

这种声音不可能在物理世界被听见，它只存在于主刀的骨传导神经里。

林述的大拇指感受到了一股绝处逢生的真空吸力。

紧接着，一丝浓稠、因为极度缺氧而呈现出一种甚至发黑的暗红色液体，像一股缓慢的岩浆，顺着中空的金属针管，“唰”地一下，冲进了透明的注射器尾柱。暗红的静脉血。

不是鲜红喷射的动脉血，也不是刺破气管的空气。

这条通往心脏的高速公路，在崩盘前最泥泞的一块烂地里，被林述盲扎通了。

“回血了。暗红。静脉。”

林述的声音很哑，但没有一丝颤抖。

他左手像老虎钳一样死死固定住穿刺针不可移动的绝佳角度，右手飞快地捏住针尾，准备送入导丝。

站在床边的罗锋，那只原本已经握住了手术刀柄准备静脉切开的手，僵在了半空。

他原本古井无波的死板眼神里，终于出现了一丝类似于金属断裂般的震荡。

他转过头，看向林述的侧脸。

监护仪上，时间跳动。

五十八秒。