急诊科：开局看见疾病词条 第10章 趋势

第10章趋势(第1/2页)

笔记本摊在桌上。

林述在上面画了一个表格：横轴是时间，四个点；竖轴是数值。

第一行，血红蛋白。

112，108，106。

三个点，连起来，往下走。

第二行，血小板。

285，310，338。

三个点，连起来，往上走。

一条往下，一条往上。方向相反，同时在动。

他盯着这两条线看了很久。

每一个数字单独看都在正常范围内，或者刚刚擦到边缘。没有任何一个数字会被标红，没有任何一个数字会触发报警。三家医院的医生看到这些数字的时候大概扫一眼——“正常”或者“轻度偏低/偏高，不具特异性”，然后翻过去看下一项。

但他们没有把不同时间点的数字排在一起看。

每个人都在看“此刻”，没有人在看“方向”。

他不知道这两条线指向什么，但它们不是随机波动：随机波动不会一条持续降、一条持续升。这是一个过程，一个正在发生的、持续的过程。

CRP一直轻度升高，血沉一直轻度偏快。

现在加上这两条线——血红蛋白在降，血小板在升。四个指标，全部指向同一个背景：体内有一个持续的、低水平的炎症反应。

不是感染，血培养阴性，白细胞正常。

不是经典的自身免疫，ANA阴性，补体正常。

那是什么在烧？

他不知道。

他知道的是——这个趋势本身是一条线索，一条三家医院和儿科团队都没有注意到的线索。

他需要验证。最新的血常规——血小板和血红蛋白的最新数值。如果趋势还在继续，那就不是偶然。

但他不能给苏瑾年开检查，他不能走进儿科说“你们应该复查一个血常规然后把结果按时间排列”。

他能做的只有一件事。有人敲门。

不是412，是他自己的门，411。

他合上笔记本。

门开了，陈原站在外面，手里拿着两罐啤酒，蓝色的罐子，便利店买的那种。

“喝一个？”

林述看了一眼表，十点出头。

“你不睡？”

“睡不着。”

陈原走进来。他没有等林述说“请进”，直接进来了，坐在床边，床弹了一下。他把一罐啤酒递给林述，自己那罐拉开了，嘶的一声，喝了一口。

他环顾了一下林述的房间：桌上的教材，笔记本合着，台灯，啤酒罐放在膝盖上。

“你每天都在看书？”

“看一会儿。”

“看什么？”

“翻翻。”

陈原又喝了一口，他的手指在啤酒罐上弹了一下。

“我今天加了那个进修生的微信。”

他说这话的时候没有看林述，看着啤酒罐上的商标。

“骨科那个，叫姜雯，浙江人，进修半年，说话挺好听的。”

林述打开了自己那罐，喝了一口，没接话。

“今天在食堂碰到的，她在打汤，我帮她端了一下盘子，然后就聊上了。”他嚼了一下嘴里的口香糖——喝啤酒之前他没有吐掉口香糖，口香糖和啤酒一起，“她问我规培完了打算去哪，我说还没想好。她说她进修完回老家，宁波的市医院，待遇还行。”

他喝了一口。

“你呢？规培完了去哪？”

“没想过。”

“考试呢？报辅导班了吗？”

“没报。”

“不担心？”

“还好。”

陈原看了他一眼。

“你这个人，什么都‘没想过’‘还好’‘看情况’。”

他把啤酒罐放在膝盖上，手指又弹了一下。

“最近总觉得你在忙什么，也不是工作上的忙，就是——心思不在这儿。”

林述看着他。

“有吗？”

“有。”

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陈原喝了最后一口，把罐子捏扁了，铝皮发出一声脆响。他站起来，把扁了的罐子放在林述的桌角上。

“算了，不问了，你这人问了也不说。”

他笑了一下。

“晚安。”

门关上了。

林述坐在桌前，面前放着一罐喝了两口的啤酒，桌角上放着一个捏扁的空罐。

他看了一眼门口。

然后看了一眼隔壁的方向。

他站起来，拿着那罐啤酒，走出411。

412的门缝底下有光。

他敲了门。

...

周寒开门，看到林述拿着一罐啤酒站在门口。

“喝一口？”

“我不喝酒。”

“哦。”

林述走进去。周寒的房间跟他的一样大，一样的布局，但更整齐。书脊朝外，桌面上没有多余的东西。电脑开着，屏幕上是一篇英文文献，PDF，他还在看。

林述在床边坐下来，把啤酒放在地上。

“苏瑾年最近复查血常规了吗？”

周寒坐回椅子上，转过来看他。

“三天前查了一次，怎么了？”

“血小板多少？”

周寒的眉毛动了一下。他转向电脑，关掉文献，打开电子病历系统，输入，翻了一下。

“346。”

346。

上一次338，又涨了8。

林述把啤酒罐拿起来，喝了一口，放下。

“你帮我看一个东西，把她几次查的血小板调出来，按时间排。”

周寒看了他一眼，没有问为什么。他开始翻，外院的数据在入院记录的“既往检查”里。他一份一份找，把数字抄在一张便利贴上。

285，310，338，346。

四个数字，从左到右。

周寒看着便利贴。

“在涨。”

林述没说话。

“一直在涨，285到346，两个月。”

他盯着那几个数字，然后转过头看林述。

“我怎么没注意到？每次都在正常范围内，350是上限，346还没过……但它一直在涨。”

“你再看看血红蛋白。”

周寒转回去，翻，找，抄。

112，108，106。

三个数字。

他停了。

“在降。”

他把两张便利贴并排放在桌上：一张血小板，一张血红蛋白。

“血小板一直在升，血红蛋白一直在降。”

他靠在椅背上，看着那两张便利贴。

“慢性炎症，反应性血小板增多，炎症性贫血，”他自己在推，“CRP一直轻度高，血沉也偏快，现在加上这两条趋势——她体内有一个持续的炎症过程。”

他停了几秒。

“不是感染，血培养阴了两次；不是经典的自身免疫，ANA阴性，补体正常。”

他转过头。

“那是什么？”

林述没有回答。

周寒看着他。

“你是什么时候注意到的？”

“前两天。”

“你看她病历了？”

“嗯，系统里看的。”

周寒没有马上说话。他看着林述：一个急诊科的规培生，下班之后在电子病历系统里翻一个儿科住院患者的化验数据，然后跑来敲他的门。

“你要不要跟我一起去跟陆老师说？”

林述想了一下。

“你说就行，是你发现的趋势。”

“这明明是你——”

“数据在那里，谁先看到不重要。你是她的管床医生，你去说合适。”

周寒看了他一会儿。

他低头看了一眼那两张便利贴：285，310，338，346；112，108，106。

然后点了一下头。