急诊科：这个实习医生强得离谱 第109章 陈明浩并不客观的评价

第109章陈明浩并不客观的评价(第1/2页)

一行人进入会议室的时候，江城市中心医院这边已经坐了不少人。

急诊科李森、赵雅琴、吴凡、孙吉都在。

心内科何文斌也来了，旁边还有心内科主任派来的两个医生。

普外科、胸外科、超声科也来了人。

曾大洋坐在前排，彭照坐在另一侧，两人之间隔了两个位置，气氛很有医院特色。

陆晨坐在急诊科后排，白大褂干净，工牌挂在胸前，神色平静。

沈小柠原本没有资格参加这种会议，但今天红区刚好需要护士配合准备会诊设备。

她跟着孟燕进来做记录和后勤，偷偷站在靠墙的位置，眼神时不时往陆晨那边飘。

孙吉低声对陆晨说道：“来了来了，就是那个陈明浩。”

陆晨看了一眼。

“嗯。”

“你不评价一下？”

“看起来睡眠一般。”

孙吉差点笑出声。

“你这评价角度挺急诊科。”

赵雅琴回头瞪了他们一眼。

“闭嘴。”

孙吉立刻坐直。

会议开始后，何中风先进行了开场。

“各位专家，各位同仁，今天是我们江城市中心医院与省人民医院季度疑难病例交流会。”

“本次交流重点围绕急危重症诊治、心血管急症处置以及超声引导穿刺技术展开。”

“希望大家畅所欲言，互相学习，共同提高。”

掌声响起。

曾大洋简单讲话。

“省人民医院一直是我们学习的标杆，今天陈主任亲自带队来交流，我们很欢迎。”

“也希望我院年轻医生能珍惜这次机会，多听、多问、多学。”

彭照也开口。

“医学进步离不开质疑，离不开规范。”

“尤其是急诊一线，速度重要，安全更重要。”

“我们今天讨论病例，不是为了表扬谁，也不是为了否定谁，而是为了把流程做得更规范。”

这话一出，急诊科这边不少人都听懂了。

孙吉低声嘀咕。

“来了，先铺垫。”

陆晨没说话。

陈明浩随后做了一个关于超声引导心包穿刺风险控制的短报告。

他的水平确实不差。

从穿刺入路、体位选择、心包积液分布、穿刺针角度、并发症预防，到术后监测，都讲得很清楚。

会议室里不少医生听得认真。

陆晨也听得认真。

他不会因为陈明浩在网上质疑过他，就否认对方的专业能力。

能做到省人民医院心内科副主任医师，本来就不是普通人。

报告结束后，掌声比刚才更热烈。

何中风立刻说道：“陈主任讲得非常精彩，尤其是关于规范化操作和风险意识这一块，对我们年轻医生很有启发，接下来我们进入典型病例讨论环节。”

大屏幕切换。

周德胜的病例资料出现在屏幕上。

【患者，男，五十二岁，突发胸闷气促伴低血压入院，急诊超声提示大量心包积液，考虑急性心脏压塞】

【初次穿刺主腔引流后生命体征短暂改善，随后再次恶化，复查提示左侧分隔腔快速扩大压迫左心室】

【急诊行超声引导下心尖部穿刺引流，术后患者生命体征稳定】

何中风看向李森。

“李主任，这个病例是你们急诊科主导抢救的，要不先请操作者介绍一下当时情况？”

李森没有立刻说话，而是看向陆晨。

“陆晨，你来说。”

陆晨起身，走到台前。

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会议室里一下安静了不少。

陈明浩抬头看着他。

他第一次在线下看到陆晨。

比视频里更年轻。

也比他想象得更镇定。

陆晨站在屏幕旁边，声音不高，但每个字都很清楚。

“患者入院时意识模糊，血压下降，颈静脉怒张，心音低钝。”

“急诊床旁超声提示大量心包积液，符合急性心脏压塞表现。”

“当时李主任先行主腔穿刺引流，抽出暗红色液体后，血压短暂回升。”

他切换到下一张图。

“随后患者血压再次下降，心率升高，血氧下降。”

“重新扫查发现左侧分隔腔扩大，主腔压力解除后，分隔腔压力相对升高，对左心室造成持续压迫。”

“这也是患者再次恶化的核心原因。”

何文斌忍不住点头。

因为当时他就在现场，陆晨说的完全符合经过。

陆晨继续。

“由于分隔腔位置靠近心尖部，常规剑突下入路无法有效进入目标腔，左侧胸骨旁入路受肺组织遮挡，风险较高。”

“所以，选择心尖部入路，在呼气末短暂停顿时完成穿刺。”

“避开心肌、肺组织和粘连带，最终抽出积液后，患者血压回升。”

他说完后，会议室里有短暂安静。

李森点头。

“过程清楚。”

何中风看向陈明浩，笑着说道：“陈主任，您是这方面专家，不如点评一下？”

陈明浩拿起话筒。

所有人的目光都转向他。

沈小柠在墙边悄悄攥紧了手。

陈明浩看着屏幕，语气很稳。

“这个病例确实有讨论价值，从结果来看，患者被救回来了，这是事实，我不否认。”

孙吉小声说道：“哟，还挺客观。”

下一秒，陈明浩继续说道：“但医学不能只看结果，尤其是穿刺操作，成功一次并不代表流程完全合理。”

孙吉嘴角一抽。

“我收回刚才的话。”

陈明浩没有理会下面的动静。

“从资料上看，当时患者已经出现循环不稳定，分隔腔位置特殊，心尖部穿刺风险极高。”

“在这种情况下，我个人认为应该优先考虑请心内科或胸外科共同评估，而不是由一名年轻住院医直接操作。”

李森拿起话筒。

“当时患者生命体征持续下降，已经没有等待多科会诊的时间。”

陈明浩点头。

“我理解急诊场景的紧迫性，但越紧急越要强调规范，否则容易形成错误示范。”

赵雅琴皱眉。

吴凡脸色也不太好。

陈明浩看向陆晨。

“陆医生，我想问一下，当时你选择心尖部入路，针尖距离左室游离壁最近距离是多少？”

陆晨回答。

“超声动态测量，最近距离约六毫米，呼气末窗口期可扩大到八毫米左右。”

陈明浩继续问。

“你如何确认穿刺针没有刮擦心肌表面？”

“针尖全程在超声平面内，入腔后回抽出液体，患者心电监护未出现新发室性心律失常。”

“如果出现室颤，你的预案是什么？”

“立即停止操作，针体退出至安全位置，现场除颤，肾上腺素和胺碘酮备用。”

陈明浩点了点头。

“回答很完整。”

沈小柠刚松口气。

陈明浩又说道：“但我仍然认为，这种操作不适合作为年轻医生的宣传案例，更不适合被网络放大。”