急诊科：这个实习医生强得离谱 第159章 不到万不得已不要主动出手

第159章不到万不得已不要主动出手(第1/2页)

七点半。

手术准备室。

刘崇礼教授的团队已经到了。

麻醉师郭正阳在检查麻醉设备，两个助手在核对手术器械。

陆晨以第三助手的身份站在一旁，安静地等待。

李森穿着手术服站在旁边。

他今天不上台，但会在手术室外全程待命。

“陆晨。”李森低声说。

“嗯。”

“这台手术主刀是刘教授，你的角色是辅助和应急，不到万不得已不要主动出手，但如果真到了那个时候，不要犹豫。”

“我明白。”

……

七点五十分。

两个病人分别被推入了相邻的两间手术室。

供体王辉在一号手术室。

受体王建国在二号手术室。

陆晨跟着刘崇礼进入了二号手术室。

八点整。

手术正式开始。

供体侧由刘崇礼的高年资助手主刀，在一号手术室进行右半肝的切取。

受体侧由刘崇礼亲自主刀，进行病肝的切除。

陆晨站在第三助手的位置，手里拿着吸引器，眼睛紧紧盯着手术区域。

同时，他默默开启了真实之眼。

全息投影在他的视野中展开，王建国的腹腔内部结构纤毫毕现。

每一条血管的走行，每一处粘连的位置，每一个需要注意的解剖结构，全部清晰可见。

刘崇礼的手很稳，操作干练且精准。

不愧是做过两百多台移植的老手，每一步都有条不紊。

病肝切除的过程进行得很顺利。

肝周韧带的离断，第一肝门的解剖，肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的游离，每一步都在有条不紊地推进。

两个小时后，病肝被完整地切了下来。

那是一个萎缩、硬化、表面布满结节的肝脏。

已经彻底丧失了功能。

“病肝切除完毕，准备接受供体肝脏。”刘崇礼说。

一号手术室那边传来消息。

供体侧的手术也接近尾声了。

但紧接着，助手的声音通过对讲机传了进来。

“刘教授，供体侧遇到了一个问题。”

刘崇礼的手停了。

“什么问题？”

“右肝动脉的变异比术前影像评估的更复杂，除了从肠系膜上动脉发出之外，动脉主干在肝十二指肠韧带内还有一个急转弯，分离的时候发现管壁极薄，而且分支极细，最细的地方只有1.8毫米。”

1.8毫米。

比术前评估的2.1毫米还要细。

刘崇礼的眉头皱了起来。

“能完整切取吗？”

“可以切取，但切取之后的修整和后续吻合难度会非常大，这个管径在受体侧做吻合的时候，稍有不慎就会损伤内膜导致血栓形成。”

刘崇礼沉默了几秒。

“你先把肝脏安全取下来，动脉的事我过去看。”

他转头看了一眼陆晨。

“你在这里盯着受体侧，不要动任何东西，等我回来。”

“好。”

刘崇礼快步走出了二号手术室，去了隔壁。

陆晨站在手术台旁边。

面前是已经切除了病肝的王建国的腹腔。

空空的。

真实之眼的全息投影还在运转，清晰地显示着受体腹腔内的每一条血管。

他看到了门静脉的残端。

肝动脉的残端。

以及下腔静脉的开口。

这些就是新肝脏即将连接的接口。

而真实之眼同时给出了一个他之前就预料到的警告。

【警告：受体肝动脉残端血管壁弹性极差，内膜层有多处微小损伤，常规缝合方式下缝线切割风险极高，建议采用改良间断缝合或降落伞式缝合技术】

陆晨默默记下了这条信息。

十五分钟后，刘崇礼回来了。

他的表情比走之前凝重了不少。

“供体肝脏已经取下来了，正在修整，但动脉的情况确实比预想的要复杂。”

他走到手术台前，看了一眼受体侧的血管残端。

用镊子轻轻碰了一下肝动脉残端的管壁。

管壁几乎没有弹性。

刘崇礼的眉头皱得更紧了。

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“这个血管壁的质量太差了。”

他低声自言自语。

然后他抬头看了看手术室里的所有人。

“门静脉的吻合先做，这个相对简单。”

门静脉吻合开始了。

刘崇礼亲自操作，将供体的门静脉与受体的门静脉端端吻合。

这一步进行得很顺利，门静脉的管径较粗，管壁条件也相对较好。

半个小时后，门静脉吻合完成，开放血流。

新的肝脏开始充盈。

从苍白变成红褐色。

“门静脉血流通畅，肝脏充盈良好。”刘崇礼说。

下一步，肝动脉吻合。

这是整台手术最关键的一步。

也是难度最大的一步。

因为供体侧的肝动脉只有1.8毫米，受体侧的动脉残端壁质极差。

两个最难的因素叠加在了一起。

刘崇礼戴上了手术放大镜。

他拿起了9-0的缝线。

这是显微外科级别的缝线，比头发丝还细。

所有人都屏住了呼吸。

刘崇礼开始进针。

第一针。

缝线穿过供体侧的动脉壁，没有问题。

然后穿过受体侧的动脉壁。

缝线收紧的瞬间，受体侧的血管壁出现了一个肉眼几乎看不到的微小撕裂。

刘崇礼的手停了。

“该死。”

他松开缝线，重新观察那个微小的撕裂。

裂口不大，但在这么细的血管上，任何一个微小的撕裂都可能导致术后血栓或出血。

刘崇礼尝试了第二次。

这一次他把进针点移开，避开了撕裂的位置。

缝线穿过去了。

但收紧的时候，血管壁再次出现了切割的趋势。

他不得不停手。

“这个血管壁太脆了。”刘崇礼的声音沉了下来。

手术室里的气氛一下子紧张了起来。

麻醉师郭正阳从麻醉机后面抬起头。

“刘教授，肝脏已经充盈了二十分钟了，如果动脉供血迟迟不通，缺血时间会越来越长。”

刘崇礼当然知道。

肝移植中，肝动脉是肝脏氧合血的主要来源。

门静脉虽然已经通了，但门静脉供应的是低氧血。

如果肝动脉迟迟不通，新植入的肝脏会因为缺氧而逐渐损伤，最终功能衰竭。

时间不等人。

刘崇礼又尝试了第三次进针。

这一次他用了更轻的力度。

缝线穿过了供体侧。

穿过受体侧。

收紧。

还是出现了切割的趋势。

虽然没有撕裂，但刘崇礼能感觉到，缝线正在向血管壁外侧滑移。

这样缝出来的吻合口是不牢固的。

一旦开放血流，动脉压力会直接把吻合口撑开，导致致命性大出血。

刘崇礼放下了器械。

他站在那里，目光死死盯着那两段不到两毫米的血管断端。

整个手术室安静得只剩下监护仪的滴滴声。

陆晨也在看着那两段血管。

真实之眼的全息投影把每一层血管壁的结构都放大到了极致。

他能看到受体侧动脉壁的内膜层已经出现了多处微损伤。

中膜层的弹性纤维严重退化。

外膜层薄得几乎透明。

这就是长期肝硬化对血管的摧残。

常规的吻合方式在这种血管壁上根本行不通。

缝线的力度稍微大一点，就会切穿管壁。

稍微小一点，又固定不住。

这是一个几乎无解的困局。

但陆晨知道，系统不会给出一个真正无解的任务。

他闭了一下眼睛。

脑子里飞速运转。

神级缝合术的被动效果：手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异。

完美级血管吻合术的全部技术积累。

这四天疯狂研读的肝移植血管重建资料。

还有真实之眼提供的实时解剖信息。

所有的知识、技能和系统辅助在他脑子里汇聚到了一起。

然后，一个方案在他的大脑中成形了。