急诊科：这个实习医生强得离谱 第214章 极早期的血管痉挛阶段？

第214章极早期的血管痉挛阶段？(第1/2页)

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：女性，48岁】

【主诉：腹部间歇性疼痛三天，性质不固定，各项常规检查未见异常】

【真实之眼诊断：肠系膜上动脉痉挛（极早期），血管内壁存在微小附壁血栓形成前兆，当前血流动力学指标尚在正常范围内，但血管壁局部已出现间歇性痉挛性收缩】

【危险等级：A级（当前尚未构成直接生命威胁，但病情正在发展中）】

【当前症状：腹部间歇性疼痛为肠系膜上动脉供血区的缺血性绞痛，因处于极早期痉挛阶段，常规影像学及实验室检查无法捕捉异常】

【建议：立即启动解痉抗凝治疗方案，防止血栓形成扩展，12小时内复查腹部血管造影以确认血管状态】

【警告：若不干预，在当前病理进展速度下，8至12小时内肠系膜上动脉将形成实质性血栓，导致肠系膜缺血性坏死，后果极其严重】

【隐性病灶预警：患者12小时内将出现肠系膜上动脉栓塞前兆，当前处于极早期痉挛阶段，常规检查无法捕捉，建议立即干预】

陆晨的瞳孔微微收缩。

提前12小时预判血管栓塞。

这个功能的价值在这一刻体现得很清楚。

如果不是真实之眼，这个病人很可能会在“所有检查正常”的结论下继续观察，然后八到十二小时后突发肠系膜上动脉栓塞，大面积肠坏死，死亡率极高。

他站起来，转头看赵雅琴。

“赵姐，我觉得这个病人不是功能性的。”

赵雅琴抬头。

“什么意思？”

“我怀疑是不典型的肠系膜缺血，极早期的血管痉挛阶段。”

赵雅琴愣了一下。

“肠系膜缺血？但她CT正常啊，血管也没看到异常。”

“极早期的痉挛阶段，CT和普通超声很难捕捉，需要做血管造影才能确认。”

赵雅琴的表情变得认真了。

“你是怎么判断的？”

“腹部触诊的时候，脐周偏左位置的血管搏动有不规则感，很轻微，但和正常的肠系膜上动脉搏动有区别。”

“你通过触诊摸到了血管搏动的异常？”

“是。”

赵雅琴看了他几秒。

她知道陆晨的触诊能力在升级穿刺技能之后已经到了一个非常可怕的水平，上次那个心包积液的案例就是靠他的手感判断出来的。

但肠系膜上动脉的搏动异常，这种东西正常医生靠触诊根本摸不出来。

这个人的手指敏感度到底到了什么程度。

“你确定？”

“九成。”

赵雅琴沉默了一下。

“那你打算怎么处置？”

“先启动解痉抗凝治疗，山莨菪碱解痉，低剂量肝素抗凝，同时联系介入科，安排两小时内完成腹部血管造影。”

“这个方案力度不小，如果最后造影结果是正常的呢？”

“如果正常，我承担责任。”

赵雅琴看了他一眼。

然后她点了点头。

“行，你下医嘱，我签批。”

陆晨没有多话，转身走到护士站，开始在电脑上下达医嘱。

孟燕走过来，看了一眼。

“解痉加抗凝？这个病人不是说检查都正常的吗？”

“我怀疑肠系膜上动脉的早期血管痉挛，常规检查捕捉不到。”

孟燕看了看他，没有多问，把医嘱抽出来去准备药物了。

陆晨又联系了介入科，说明情况，对方表示可以在两小时内安排造影。

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做完这些之后，陆晨回到七号床旁。

“大姐，我给你加了一些药物治疗，另外两小时后要做一个检查，叫血管造影，是检查你肚子里血管情况的。”

“陆医生，那我到底是什么问题？”

“初步怀疑是腹部血管的问题，正在进一步确认。”

“血管的问题？我之前做的检查不是都正常的吗？”

“有些早期的血管异常，普通检查看不出来，需要更精细的检查手段。”

患者有些紧张。

“那严不严重？”

“现在发现得早，处理及时的话，问题不大。”

患者稍微松了口气。

药物挂上之后，陆晨一直在七号床附近观察。

山莨菪碱的解痉效果大概在十五分钟后开始显现，患者的腹痛程度有所减轻。

“疼痛好一点了吗？”

“好了一些，没那么阵痛了。”

赵雅琴在旁边看着。

解痉药物有效本身就说明问题，如果是功能性的腹痛，山莨菪碱的效果不会这么快这么明显。

相反，如果是血管痉挛导致的缺血性绞痛，解痉后症状缓解是完全合理的。

“看来你的判断方向是对的。”

“等造影结果。”

孙吉这时候走过来了。

“晨哥，这个病人你诊断的什么？”

“初步怀疑不典型的肠系膜上动脉早期缺血。”

“什么？所有检查都正常啊，CT也没看到血管异常。”

“极早期的痉挛阶段，CT分辨率不够。”

孙吉看了看电脑上的医嘱。

“解痉加抗凝，这个力度，如果最后不是的话。”

“是不是，两小时后看造影。”

孙吉没有再说什么。

两个小时过得很快。

介入科那边通知可以做了，陆晨亲自把病人推过去。

造影室内，介入科的一名主治医师负责操作。

导管从股动脉进入，沿着腹主动脉上行，找到肠系膜上动脉的开口，注射造影剂。

屏幕上，血管的影像一帧一帧地显现出来。

介入科主治看着屏幕，忽然身体前倾了一下。

“等一下。”

他调了一下角度，放大了肠系膜上动脉的主干段。

在血管的近段位置，有一个很小的、附着在血管壁上的充盈缺损。

很小，不到两毫米。

但它确实在那里。

“微小附壁血栓。”

介入科主治转头看了一眼陆晨。

“你怎么知道的？”

“触诊加综合判断。”

“触诊？你靠触诊发现了一个两毫米的附壁血栓？”

“不是直接摸到血栓，是摸到了血管搏动的不规则。”

介入科主治沉默了好几秒。

“厉害。”

他转回去继续操作，同时说了一句。

“如果这个发现再晚十个小时，血栓增大堵塞主干，这个病人的肠子就废了，到时候切多少取决于缺血的范围，但保守估计至少是大面积的。”

造影结果出来之后，陆晨把报告拿回了红区。

赵雅琴看了一眼报告。

“微小附壁血栓，位置在肠系膜上动脉近段。”

“是。”

“你提前十几个小时发现了一个两毫米的血栓。”

“是已经开始解痉抗凝了，后续需要继续抗凝治疗，密切监测。”