急诊科：这个实习医生强得离谱 第317章 没有第二次机会

第317章没有第二次机会(第1/2页)

陆晨走到手术台前。

他的目光没有落在任何人脸上，直接看向术野中央。

孙正宏的右手还按在那段裂开的管壁上，指尖被鲜血浸透，微微发颤。

吸引器的声音没有停，但术野里的血还是在不断渗出来。

“血压72/45，心率135！”

姜海涛的声音从麻醉端传过来，带着压不住的急迫。

陆晨站在孙正宏身侧，低头看了三秒。

三秒之内，系统的被动能力全部激活。

【外科之心·筋膜层解剖感知：已激活】

【外科之心·张力分布感知：已激活】

【外科之心·组织愈合预测：已激活】

【全科融合思维·多专科协同调用：已激活】

【神级血管吻合术·指尖触觉感知 30%：已激活】

他的视线穿过血液覆盖的术野，精准锁定了出血的核心位置。

裂口从最初的4毫米已经扩展到了接近1.5厘米。

夹层撕裂的方向是纵向的，沿着管壁内膜和中膜之间的薄弱层延伸。

如果再不处理，整段血管会在三分钟之内彻底崩解。

“孙主任。”

陆晨的声音很平，没有任何情绪波动。

“我接手了，请您退到一助位置。”

孙正宏抬起头看了他一眼。

那一眼里有太多东西，但最终什么都没说出口。

他点了一下头。

“你的手先别松。”陆晨说，“等我准备好再交接。”

“好。”

孙正宏的声音沙哑得几乎听不清。

陆晨转头看向器械护士。

“换器械台，我需要7-0PrOlene缝线，显微持针器，显微镊，血管夹四把。”

“另外准备8-0的备用，以及自体大隐静脉取材包。”

器械护士愣了不到半秒，立刻开始动作。

周铭远从主刀位置退了一步，把空间让了出来。

他没有说话，只是看着陆晨，目光里有审视，也有一种很深的期待。

陆晨走到主刀位置站定。

无影灯的光打在他身上，白大褂上没有一滴血。

他低头看向术野，双手悬在胸前，等待器械到位。

“姜主任。”

“在。”

“患者目前的出血量估计多少？”

“从破裂开始到现在，估计800到1000毫升。”

“输血速度能再快吗？”

“已经开到最大了，第三袋在路上。”

“去甲肾的剂量？”

“0.15微克每公斤每分钟，还有上调空间。”

“先维持，等我止住出血再减量。”

“明白。”

器械护士把新的器械台推了过来。

陆晨接过显微镊，在手里转了一下，确认手感。

“孙主任，我数三下，你松手的同时我夹上去。”

“好。”

“三，二，一。”

孙正宏的手指撤开的瞬间，鲜血涌了出来。

但陆晨的血管夹已经在同一时刻精准地咬住了裂口上游的肝固有动脉。

出血量骤减。

“第二把夹远端。”

他左手接过第二把血管夹，在裂口下游2厘米处夹住。

两把夹子之间，出血完全停止了。

术野瞬间安静了下来。

吸引器把残余的积血吸干净，那段损伤的血管终于完整地暴露在了视野中。

“血压稳住了，68/42，没有继续降。”

姜海涛的声音里带着一丝松弛。

“心率130，暂时稳定。”

陆晨没有回应，他的全部注意力都在那段血管上。

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夹层撕裂的范围比他预估的还要大一些。

从裂口起始点向远端延伸了将近2厘米，管壁内膜几乎完全剥离。

假性动脉瘤就在裂口近端不到1厘米的位置，瘤壁薄得透光。

这段血管已经没有任何修补的价值了。

必须整段切除，然后重建。

“周院士。”陆晨开口了。

“说。”

“损伤段加上动脉瘤，需要切除的长度大约3.5厘米。”

“切除之后两端的距离太大，端端吻合做不了。”

“我的方案是改良降落伞式无张力吻合，用自体大隐静脉做间置移植桥接。”

周铭远沉默了两秒。

“就是你之前提的那套方案？”

“是。”

“做吧。”

没有犹豫，没有讨论，两个字干脆利落。

陆晨点了一下头。

“需要取大隐静脉，左下肢内踝上方。”

“第二助手来做这一步，长度准备5厘米。”

第二助手立刻应声，转身去处理取材。

陆晨没有等待，他开始处理术野里的粘连。

假性动脉瘤周围还裹着一层致密的纤维组织，必须清理干净才能进行切除。

【大师级腹腔粘连松解术：激活中】

他的手指拿起分离钳，开始工作。

和之前周铭远以及孙正宏的操作节奏完全不同。

陆晨的分离速度极快，但每一下都精准地落在粘连带的无血管间隙上。

没有一滴多余的出血，没有一丝对周围组织的误伤。

他的指尖通过器械传导回来的触觉反馈，清晰地感知着每一层纤维的密度和走向。

哪里可以直接撕开，哪里必须锐性分离，哪里底下藏着细小的滋养血管。

全部了然于胸。

三分钟。

瘤体周围的粘连被清理得干干净净。

假性动脉瘤完整地暴露了出来，连同上下游各2厘米的正常管壁。

周铭远看着这个速度，眉毛动了一下。

他花了五十分钟才推进到肝门区。

这个年轻人三分钟清完了最核心区域的粘连。

“粘连松解完毕。”陆晨的声音平稳，“开始切除损伤段。”

他拿起显微剪，在血管夹近端5毫米处横断肝固有动脉。

断面整齐，管壁边缘没有任何毛刺。

然后是远端，在夹层撕裂终止点以远3毫米处横断。

切下来的那段血管连同假性动脉瘤一起被放进了标本盘里。

“损伤段切除完毕，缺损长度4.2厘米。”

“大隐静脉取好了吗？”

第二助手的声音从另一侧传来：“取好了，5厘米，质量很好。”

“递过来。”

一段乳白色的静脉被递到了陆晨手中。

他用生理盐水冲洗了管腔，确认无血栓无损伤，然后修剪两端至合适长度。

“7-0PrOlene，双针。”

器械护士递上缝线。

陆晨深吸了一口气。

接下来是整台手术最核心的环节。

改良降落伞式无张力吻合。

在一个被粘连包裹的狭窄空间里，用一段静脉桥接两端断裂的动脉。

管径不到3毫米。

管壁弹性下降了40%。

任何一针的张力控制出了偏差，就是二次撕裂。

没有第二次机会。

【神级血管吻合术：全面激活】

【神级肝动脉吻合术：全面激活】

【完美级术中血管危象处理术：全面激活】

【外科之心·张力分布感知：实时监测中】