急诊科：这个实习医生强得离谱 第604章 你的问题不在腰椎

第604章你的问题不在腰椎(第1/2页)

陆晨翻了一遍，腰椎MRI显示L4-L5有轻度膨出，但膨出程度并不严重。

肌电图提示右下肢神经传导速度减慢，但定位不够精确。

之前三家医院的诊断高度一致，都是腰椎间盘突出压迫神经根。

但陆晨在翻看报告的同时，已经开启了系统扫描。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，47岁】

【主诉：右下肢放射性疼痛伴行走困难六个月】

【真实之眼诊断：腹膜后神经鞘瘤，位于L3-L4椎体前方偏右侧，体积约3.2Cm×2.8Cm，压迫右侧马尾神经及腰丛分支】

【危险等级：橙色（高危）】

【当前症状：右下肢进行性神经根性疼痛，肌力下降，感觉减退】

【建议：立即行腹部增强CT及MRI检查，明确肿瘤位置及周围血管关系，尽快外科手术切除】

【警告：肿瘤持续增大将导致马尾综合征，可能造成永久性下肢功能障碍及大小便失禁】

【隐性病灶预警：肿瘤表面血供丰富，术中出血风险高，需提前备血】

陆晨的表情没有任何变化，但手指已经开始在键盘上敲入了检查申请。

“之前做MRI是只拍了腰椎？”

男人的老婆点头。

“对，每次都是拍腰椎。”

“有没有拍过腹部？”

“没有啊，为什么要拍腹部？”

陆晨放下报告，看着那个男人。

“你把上衣掀一下，我摸摸你的肚子。”

男人虽然不明白，但还是配合地把衣服撩了上去。

陆晨的手掌压上了他的右侧腹部深处，指尖缓慢而精确地向脊柱方向探查。

在腹膜后间隙的位置，他的指尖感受到了一个质地偏硬、边界清楚的肿块。

跟系统显示的位置完全吻合。

男人被按的时候猛地吸了一口气。

“疼！这里特别疼！”

陆晨收回手。

“你的问题不在腰椎。”

男人和他老婆同时愣住了。

“不在腰椎？那在哪？”

“你的腹膜后面长了一个东西，三厘米左右，正好压在控制右腿的神经上。”

“这才是你右腿疼了半年的真正原因。”

男人的嘴张得老大。

“腹膜后面？什么东西？”

“初步判断是神经鞘瘤，良性的可能性大，但需要做增强CT确认。”

“之前三家医院都只关注了你的腰椎，腰椎确实有一点膨出，但程度很轻，不至于引起这么严重的症状。”

“真正的元凶藏在你肚子的深处，普通腰椎MRI的扫描范围根本覆盖不到那个位置。”

男人的老婆一把抓住了陆晨桌边的台子。

“陆医生，你的意思是，我们白治了半年？”

陆晨的语气很平静。

“不能说白治了，腰椎的膨出确实存在，治疗本身没错。”

“但核心问题没有被发现，所以症状一直在加重。”

“现在最重要的是赶紧做增强CT，把那个肿瘤的大小、位置和血供关系搞清楚。”

“如果确认是神经鞘瘤，手术切掉就能根治，你的腿疼很快就会好。”

男人听到这句话，整个人都呆住了。

跑了三家医院，吃了半年的药，做了两个疗程的理疗，疼到快走不动路了。

结果真正的病因根本不在腰上。

他老婆的眼眶一下子就红了。

“陆医生，你就摸了一下就知道里面长了东西？”

陆晨开好了检查单递过去。

“先去做检查，结果出来再说。”

男人接过单子的时候手在抖。

“陆医生，如果真的是你说的那个什么瘤，能治好吗？”

“神经鞘瘤大部分是良性的，手术切除之后复发率很低。”

“你现在最需要做的就是尽快确诊，别再耽误了。”

男人和老婆对视了一眼，两个人的眼睛都红了。

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老婆突然拽着男人就要往下蹲。

陆晨眼疾手快地伸手拦住了她。

“别跪，站好了，赶紧去做检查。”

男人被老婆架着往外走，走到门口的时候回头看了一眼陆晨。

“陆医生，谢谢你。”

陆晨摆了摆手，叫了下一个号。

旁边跟诊的陈可一直没吱声，等那对夫妻走远了才开口。

“陆哥，你怎么想到去摸腹部的？”

“症状和体征不匹配。”

陆晨一边写病历一边回答。

“腰椎MRI只有轻度膨出，但他的右下肢肌力下降已经到四级了，感觉减退范围覆盖了多个皮节。”

“这种程度的神经受损，靠一个L4-L5的轻度膨出解释不通。”

“既然椎管内找不到病因，就得考虑椎管外面的东西。”

“腹膜后间隙紧邻腰丛和马尾神经，是最容易被忽略的隐蔽位置。”

陈可认真地记了一笔。

“那之前三家医院的医生，为什么都没想到这一层？”

陆晨抬头看了他一眼。

“因为思维定势，腰腿痛的患者进门，第一反应就是腰椎。”

“MRI一看有膨出，诊断就锁死了，不会再往外扩展思路。”

“这种错误不是水平问题，是习惯问题。”

“你记住一件事，当治疗效果和预期不符的时候，永远要重新审视诊断本身。”

陈可重重地点了一下头。

……

门诊继续进行，陆晨又处理了十几个病人，效率一如既往地惊人。

下午四点左右，CT室那边打了电话过来。

“陆医生，您让查的那个腹膜后占位的病人，增强CT结果出来了。”

“L3-L4椎体前方右侧确实有一个实性肿块，3.1乘2.7厘米，增强扫描均匀强化。”

“影像特征高度符合神经鞘瘤，建议外科评估。”

陆晨挂了电话，通知那对夫妻来拿结果。

男人拄着拐杖一瘸一拐地走进来，他老婆跟在后面，眼睛还是红红的。

“结果跟我之前判断的一致，就是神经鞘瘤。”

陆晨指着CT片上那个轮廓清晰的肿块。

“就在这个位置，正好压在你的马尾神经上。”

“大小三厘米出头，边界清楚，没有侵犯周围器官，良性可能性非常大。”

“我帮你联系普外科，安排住院手术。”

男人盯着CT片上那个东西看了很久，手里的拐杖在轻轻发抖。

“跑了三家医院，半年了，就是这个东西在害我。”

他老婆终于没忍住，眼泪啪嗒啪嗒地掉了下来。

“陆医生，你不知道这半年我们过的是什么日子。”

“他疼到睡不着觉，每天晚上都要起来好几次。”

“我们把能跑的医院都跑了，吃的药一大袋子，一点用都没有。”

“到最后我们都以为他就是治不好了，要瘫了。”

“没想到来找你，一次就给找出来了。”

陆晨摆了摆手。

“别哭了，找到病因就好办了，手术切掉你老公就能正常走路了。”

男人这次没拦住他老婆，她直接跪了下去。

“恩人啊。”

陆晨赶紧把她扶起来，语气有些无奈。

“说了别跪，赶紧去办住院，越早手术越好。”

“你的神经被压了半年了，再拖下去就算切了肿瘤，神经恢复的效果也会打折扣。”

男人连连点头，搀着老婆往外走。

走到门口的时候他又回头看了一眼。

“陆医生，你是我们全家的救命恩人。”

陆晨没接这话，低头继续写病历。

陈可在旁边感慨了一句。

“三家三甲都漏了的东西，陆哥一摸就出来了。”

“别拍马屁了，去把下一个病人叫进来。”

陈可嘿嘿一笑，跑了出去。