急诊科：这个实习医生强得离谱 第727章 最大的麻烦还是颈椎

第727章最大的麻烦还是颈椎(第1/2页)

电梯门合上的同时，报告厅里的讨论声也被彻底隔绝。

陆晨站在最前面，手里拿着平板电脑，屏幕上不断刷新患者的生命体征和最新影像。

哈特曼站在他右侧，杜邦和克劳斯则稍微靠后一些。

三个人都没有再提刚才尚未讨论完的跨国随访计划。

对医生来说，有些事情可以延后，但正在消失的神经功能不会等人。

电梯快速下降。

平板电脑上的急诊记录又更新了一次。

【双下肢肌力：1级】

【双上肢肌力：2级】

【呼吸频率：26次/分】

【血压：92/61mmHg】

【血氧饱和度：94%】

患者的双下肢肌力在二十分钟内，从最初的三级降到一级。

这意味着他的双腿已经无法对抗重力，只能在床面上出现轻微收缩。

情况还在继续恶化。

哈特曼看着屏幕上的数据。

“从坠落到现在，过去多长时间？”

翻译站在几人身后，迅速转述。

陆晨看了一眼转运记录。

“四十七分钟。”

“有没有低血压史？”

“现场最低血压七十八比四十六，持续时间大约七分钟。”

哈特曼的眉头皱了起来。

“脊髓灌注也受到了影响。”

“对。”

陆晨将平均动脉压目标重新发给抢救室。

“先把平均动脉压维持在八十五以上。”

克劳斯抬起头。

“你还没有看患者本人。”

“但低灌注已经是确定风险。”

陆晨收起平板电脑。

“先纠正确定的问题，不影响后续判断。”

电梯停在急诊楼层。

门刚打开，监护仪报警声、推床滚轮声和人员交谈声便同时涌了进来。

陆晨率先走出电梯。

孟燕已经守在门外。

“患者叫周海生，三十八岁，建筑工地钢筋工。”

她把一份最新记录递给陆晨。

“从六楼坠落，背部和左肩先着地，头部有安全帽保护。”

“意识怎么样？”

“清醒，格拉斯哥昏迷评分十五分。”

“其他损伤呢？”

“左侧第三到第五肋骨骨折，少量气胸，没有腹腔出血。”

孟燕跟着陆晨快步向红区走去。

“最大的麻烦还是颈椎。”

红区抢救室的门还没有完全关上，里面的争论声已经传了出来。

骨科何主任站在影像屏幕前，手指落在C5椎体后方。

“后路先减压，再做固定，这是现在最安全的方案。”

神经外科马维庸站在另一侧，脸色并不好看。

“最主要的压迫来自前方，后路只能给脊髓腾出一点空间，根本解决不了碎骨片。”

何主任转过头。

“患者血压不稳定，你现在做前路椎体切除，时间怎么控制？”

“前路不做，碎骨片继续压在脊髓前面，固定得再漂亮有什么用？”

“先保命，再谈完全减压。”

“等你所谓的保命结束，患者可能已经彻底瘫了。”

两个人在各自领域里都很有经验，也都认为自己是在为患者争取最稳妥的方案。

问题在于，他们所说的风险同样真实。

后路手术可以较快完成稳定和间接减压，但前方骨片仍然存在。

前路手术可以直接解除压迫，但椎体爆裂和后方韧带损伤会让颈椎缺乏稳定性。

如果分两次完成，第一次手术后的翻身、转运和等待，都可能成为脊髓进一步损伤的机会。

如果一次完成，手术时间和麻醉风险又会大幅增加。

抢救床上的周海生还戴着颈托，脸上沾着工地的灰尘和血迹。

他努力想抬起右手，却只能让手指轻微颤动。

护士握住他的手。

“周师傅，能听见我说话吗？”

“能。”

他的声音很弱，呼吸也明显比正常人费力。

“试着握紧我的手。”

周海生用尽力气，五根手指却只出现了微弱弯曲。

护士看向旁边的医生。

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“右手握力又降了。”

争论声短暂停顿。

陆晨推开抢救室的门。

何主任和马维庸同时看了过来。

“你总算来了。”

马维庸把最新影像调到屏幕中央。

“患者的肌力还在下降，必须立刻决定前路还是后路。”

何主任指向另一张重建图。

“后方韧带复合体断了，椎体高度也丢了将近一半，只做前路根本不稳。”

陆晨没有立刻回应任何一方。

他走到抢救床边，先看了一眼周海生的瞳孔和呼吸。

“周师傅，能感觉到我碰你的脚吗？”

陆晨用手指轻触他的右脚背。

“能。”

“左边呢？”

“也能，但比右边麻。”

陆晨继续检查膝关节和踝关节的主动活动。

右下肢只能看见股四头肌轻微收缩，左侧稍好一些，但同样无法抬离床面。

双上肢的情况也在下降。

周海生的肱二头肌还能收缩，手指精细动作却已经接近消失。

真实之眼在视野中迅速展开。

【患者：周海生】

【年龄：38岁】

【职业：建筑钢筋工】

【主要损伤：C5椎体爆裂性骨折】

【椎管占位：63%】

【脊髓损伤类型：不完全性颈髓损伤】

【合并损伤：颈前硬膜外血肿，后方韧带复合体断裂】

【当前症状：双下肢肌力1级，双上肢肌力2级】

【危险等级：SS级】

【隐性病灶预警：脊髓水肿将在三十分钟内明显加重】

【预警：硬膜外血肿仍在扩大】

【建议：前后联合入路，一期完成稳定、减压与重建】

陆晨看完系统提示，又重新观察了一遍CT和核磁图像。

颈五椎体像被一股力量从内部炸开，碎骨片向后突入椎管。

其中最大的一块骨片已经顶住脊髓前方，周围还伴随新月形高密度影。

那是正在扩大的硬膜外血肿。

何主任和马维庸都注意到了骨片，但两人的讨论重点始终在入路选择上。

陆晨将两张影像并排放大。

“前后联合入路。”

抢救室里的声音一下安静下来。

何主任皱起眉。

“一次做完？”

“先后路松解稳定，再前路切除减压重建。”

陆晨指向后方韧带损伤的位置。

“必须一次完成，分两次他等不起。”

马维庸看了一眼患者的血压。

“一次完成至少需要五个小时。”

“控制在四小时以内。”

何主任看向陆晨。

“先后路再前路，翻身本身就有风险。”

“所以后路先把颈椎稳定住。”

陆晨将三维重建图旋转到侧位。

“C4到C6固定，完成后路减压和血肿松解，再翻回仰卧位做C5椎体切除。”

何主任沉默片刻。

“前路切除以后怎么重建？”

“人工椎体加前路钢板。”

“后方已经固定，前方重建主要恢复椎体高度和支撑。”

马维庸盯着脊髓水肿区域。

“前路操作时稍微碰到脊髓，他剩下的功能也可能全部消失。”

“所以你负责脊髓减压监测。”

陆晨的目光转向何主任。

“何主任负责后路螺钉固定。”

他又看向马维庸。

“我主刀前路椎体切除和重建。”

两位主任都没有立刻说话。

陆晨关掉影像旋转功能。

“三个人一台手术。”

何主任与马维庸对视了一眼。

刚才还针锋相对的两个人，此刻都在重新评估这套方案。

前后联合不是没人想过。

真正让他们犹豫的，是谁来承担最长、最危险、最考验精细操作的前路部分。

陆晨主动接了过去。

马维庸看向周海生已经接近消失的手指动作。

“我同意。”

何主任又看了一眼后方固定路径。

“我也同意。”