急诊科：这个实习医生强得离谱 第9章 危险等级：高危

第9章危险等级：高危(第1/2页)

上午十点四十分左右。

黄区来了一个新病人。

一个三十五六岁的男人，被他老婆搀扶着走进来的。

男人中等身材，穿着一件蓝色的pOlO衫，面色看起来还行，就是额头上有一层薄汗。

他老婆是个瘦瘦的女人，戴着眼镜，看起来挺斯文的，但表情很着急。

“医生，我老公今天早上开始胸口不舒服，闷闷的，还有点恶心，你帮忙看看。”

接诊的是急诊科的一个副主任医师。

周泽。

四十六岁，在急诊科干了十五年，资历很深，是科里除了李森之外最资深的医生。

这个人陆晨之前只见过一面，是周一晨会的时候。

当时周泽坐在会议室的第二排，靠着椅背，半眯着眼睛，全程没怎么说话。

给陆晨的感觉就是两个字：老练。

周泽接了这个病人之后，开始常规问诊。

“什么时候开始的？”

“今天早上，大概七点多吧，起床之后就觉得胸口闷闷的。”

“闷的位置在哪？指给我看看。”

男人用手在胸口正中间比了一下。

“就这一片，不是很疼，就是闷，喘气的时候不太舒服。”

“有没有放射到左胳膊或者下巴？”

“没有。”

“有没有出冷汗？”

“出了一点点，不多。”

“之前有没有心脏方面的毛病？”

“没有，我每年体检都正常的。”

“抽烟吗？”

“不抽。”

“喝酒呢？”

“偶尔喝一点，不多。”

周泽一边问一边在病历上记录，然后给他做了个简单的查体。

听诊器放在胸口听了一圈，又量了血压。

“血压正常，心率82，稍微快了一点点，但不算什么大事。”

周泽摘下听诊器，挂回脖子上。

“问题不大，应该就是个胸壁的神经性疼痛，加上你说最近工作压力大，没睡好觉，植物神经功能紊乱是有可能的。”

他在病历上写下了初步诊断。

“先做个心电图排除一下，如果心电图正常，就给你开点药，回家休息几天。”

男人的老婆听到“问题不大”这四个字，脸上的紧张明显松了一些。

“那就好，那就好，我们还以为是心脏出了问题，吓死了。”

周泽笑了笑。

“不用太紧张，年轻人，心脏没那么容易出问题，你先带他去做心电图，做完了拿结果回来。”

护士带着病人去做心电图了。

陆晨就站在旁边的病床边上，正在给另一个病人换液体。

从头到尾，他都听到了周泽的问诊过程。

但他没有说话。

因为从他站的位置到那个病人之间，距离不超过三米。

真实之眼在病人进来的那一刻就激活了。

而系统给出的诊断结果，和周泽的判断完全不同。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男，36岁】

【主诉：胸闷不适伴恶心2小时】

【真实之眼诊断：急性下壁心肌梗死（早期），右冠状动脉远端亚急性血栓形成，管腔狭窄约85%，心肌已开始出现局灶性缺血性改变】

【危险等级：高危】

【当前症状不典型，常规心电图可能出现假阴性】

【建议：立即完善心肌酶谱、肌钙蛋白检测，必要时行冠脉造影】

【警告：若不及时干预，患者在3至6小时内有较高概率发生大面积心梗，可能导致心源性休克甚至猝死】

陆晨换液体的动作停了一下。

急性下壁心肌梗死。

早期。

不典型症状。

常规心电图可能出现假阴性。

这几个关键词砸在他的脑海里，让他的后背微微发紧。

这个病人，远没有周泽判断的那么简单。

如果只按照“神经性疼痛”去处理，等心电图出一个看起来正常的结果，然后开点药让人回家。

那这个人很可能在回家的路上就倒了。

或者在家里睡一觉之后就再也醒不来了。

陆晨的手捏着输液管，脑子里快速转了一圈。

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李森的话在他耳边回响。

“没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”

他没有要去主刀手术。

他甚至没有要去开医嘱。

他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。

提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之内吧？

陆晨放下输液管，走向了周泽。

“周老师。”

周泽正在写另一个病人的病历，头都没抬。

“什么事？”

“刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。”

周泽的笔停了一下。

然后他抬起头，看向了陆晨。

“你是新来的那个实习生？”

“是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。”

“你刚才说什么，再说一遍。”

“那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。”

周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。

他的眼神变了。

不是生气，但也算不上友善。

是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。

“你说说看，哪几个细节。”

陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。”

“他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。”

“六月份，室内空调开着23度，他穿着短袖pOlO衫，额头上出冷汗，这不太对。”

“还有他说恶心，下壁心梗的早期症状之一就是恶心和上腹部不适，容易被误认为是胃肠道的问题。”

周泽听完之后，沉默了几秒。

然后他笑了一下。

那种笑不是欣赏的笑，而是一种带着些许无奈和不以为然的笑。

“小陆是吧，你在医学院学过心内科的课程？”

“学过。”

“那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。”

“心电图和心肌标志物。”

“对，心电图。”

周泽伸出一根手指点了点桌面。

“我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有ST段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。”

“但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时内，常规十二导联心电图可能出现假阴性。”

“所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。”

周泽的笑容收了。

他的眼神变得有些冷。

“陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？”

“五天。”

“五天。”

周泽重复了一下这个数字。

“你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？”

陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。”

“你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。”

周泽重新拿起笔，低下头继续写病历。

“这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合并植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。”

“你回去干你的活，不要对不在你权限范围内的病人指手画脚。”

最后那句话，语气已经相当重了。

陆晨站在那里，没有动。

他的脸上没有什么太大的表情变化。

不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。

就是很平静。

但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。

“你还站着干什么？”

“周老师，我还是建议加查心肌酶谱。”

周泽的眉头彻底皱了起来。

他放下笔，站起了身，看着陆晨。

“陆晨，你是不是没听懂我说的话？”

“我听懂了。”

“听懂了还在这儿跟我掰扯？”

“因为这个病人真的有可能是心梗。”