急诊科：这个实习医生强得离谱 第96章 穿刺？要在心脏上扎针？

第96章穿刺？要在心脏上扎针？(第1/2页)

陆晨将探头移到心尖部。

然后是左侧胸骨旁。

再到右侧肋缘下。

每一个切面他都仔细观察了粘连带的分布情况和积液的集中区域。

大师级的超声引导穿刺术在此刻发挥了作用。

虽然进度是零，但技能本身赋予的读图能力和判断力已经远超普通医师。

他在脑中快速构建出了整个心包腔的三维结构。

积液主要集中在后下方和左侧，前方的积液因为粘连被分隔成了几个小腔。

“李主任，我看完了。”

“说。”

“剑突下入路确实有粘连干扰，但如果稍微偏向左侧，在剑突左缘约两厘米处进针，角度朝向左肩方向倾斜约三十度，可以避开前方的主要粘连带，进入后下方最大的积液腔。”

李森盯着屏幕看了几秒钟。

然后转头看陆晨。

“你确定？”

“超声图像上看，那个位置有一个大约两到三厘米的无粘连窗口，足够进针。”

李森再次看了看屏幕。

他是老急诊了，心包穿刺做过不止十次，但遇到有粘连的情况确实少见。

陆晨描述的那个穿刺路径，他看了之后觉得有道理。

“行，就按你说的路径，我来穿刺，你负责超声实时引导。”

“没问题。”

这时候，病人的妻子在旁边已经快站不住了。

“李主任，我老公到底怎么了？”

李森转过身，面对家属。

“周女士，你先生的心脏外面包裹着一层膜叫心包，现在这层膜和心脏之间积了大量的液体，液体压迫心脏导致它没办法正常跳动，这就是他胸闷气短的原因。”

“那，那怎么办？”

“需要做心包穿刺引流，简单来说就是用针把液体抽出来，减轻对心脏的压迫。”

“穿刺？要在心脏上扎针？”

“不是在心脏上，是在心脏外面的那层膜上，但这个操作有一定风险，需要在超声引导下精确定位，我会在全程监控下进行。”

“风险大吗？”

“任何侵入性操作都有风险，但目前不做穿刺引流的风险更大，你先生的血压已经很低了，如果不尽快减压，心脏随时可能停跳。”

女人的脸一下子就白了。

“那，那你们快做啊！”

“需要你签知情同意书。”

赵雅琴递上了一份文件。

女人的手抖得几乎拿不住笔，但最终还是签了字。

……

签完之后，赵雅琴把她引到了外面的等候区。

门关上。

抢救室里，只剩下了医护人员。

李森，陆晨，赵雅琴，沈小柠，还有一个值班护士。

“开始准备。”李森的语气变了，从跟家属沟通时的温和，切换成了手术台上的果断。

陆晨协助李森穿好无菌手术衣，戴好手套。

沈小柠配合着在穿刺部位消毒铺巾。

病人的意识还是清醒的，但呼吸越来越费力。

“周先生，能听到我说话吗？”李森俯身问了一句。

“能，能听到……”病人的声音很虚弱。

“我现在要在你的胸口打一个局麻，然后穿刺抽液，过程中你保持不动，能做到吗？”

“能……”

李森看了陆晨一眼。

“超声定位。”

陆晨再次将超声探头放在剑突左缘。

他调整角度，锁定了之前识别出的那个无粘连窗口。

屏幕上，那条两到三厘米的安全通道清晰可见。

通道的尽头，就是后下方最大的积液腔。

“位置确认，窗口在探头下方偏左约一点五厘米处，安全通道直径约两点三厘米，深度约四厘米可达积液腔。”

李森点了点头。

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他拿起局麻注射器，在陆晨标记的进针点周围注射利多卡因。

病人因为疼痛微微皱了一下脸。

“忍一下，很快。”

等局麻起效后，李森拿起了心包穿刺针。

18G长针。

他看了一眼超声屏幕上的图像。

然后将针尖对准了进针点。

“我进针了，你实时引导。”

“收到。”

陆晨紧紧盯着超声屏幕，一只手稳稳地固定着探头，确保图像不偏移。

李森的手法很稳。

不愧是干了二十多年急诊的老主任。

针尖刺入皮肤，穿过皮下组织。

在超声屏幕上，陆晨可以看到一个亮点在缓缓前进。

那是针尖。

“方向正确，继续，深度两厘米。”

针尖继续推进。

“两点五厘米，注意右侧有一条粘连带，距离约八毫米，保持当前角度不要偏。”

李森微调了一下手腕。

“三厘米。”

“三点五厘米，即将进入积液腔。”

李森连接了注射器，边进针边回抽。

针尖推进到四厘米的时候。

注射器里出现了淡黄色的液体。

“回抽到液体了。”李森说。

陆晨在超声屏幕上确认。

“针尖位置正确，已进入积液腔，未触及心肌壁。”

“好。”

李森开始缓慢抽液。

第一管，20毫升。

第二管，又是20毫升。

液体的颜色是淡黄色，略微混浊，不是鲜血。

这是个好信号。

说明不是急性心脏破裂导致的血性积液，更可能是炎症或者其他原因引起的渗出液。

“继续抽。”

李森换了一个更大的注射器，开始用50毫升的抽。

第一个50毫升抽完。

病人的呼吸稍微顺畅了一些。

心率从126降到了118。

血压微微回升到了86/58。

“有效果。”赵雅琴看着监护仪上的数据说。

“继续。”

第二个50毫升。

第三个。

第四个。

总共抽出了大约250毫升的液体。

病人的状态明显改善了。

呼吸不再那么急促，脸色也从灰白稍微转成了淡粉。

但陆晨盯着超声屏幕，眉头却微微皱了起来。

因为他看到了一个问题。

后下方的主要积液腔虽然在缩小，但左侧方有一个被粘连带分隔出来的独立积液腔，里面的液体并没有减少。

那个分隔腔的位置很特殊，紧贴着左心室侧壁。

而且那个腔里的积液量不少。

真实之眼的信息也在同步更新。

【真实之眼提示：左侧分隔积液腔约280ml，与主积液腔不相通，当前穿刺针无法引流该区域，该分隔腔内积液仍在持续压迫左心室侧壁】

陆晨心里咯噔了一下。

主积液腔的液抽掉了，压力释放了。

但分隔腔的液还在。

而且那个分隔腔紧贴左心室。

如果只引流了主腔而忽略了分隔腔，短期内病人可能会好转，但那个分隔腔里的压力仍然存在，随时可能导致……

他正想开口提醒李森。

监护仪突然响了。

急促的报警声。

所有人的目光同时转向屏幕。

心率从118跳到了142。

然后是155。

血压从86/58直线下降。

78/50。

72/46。

65/42。