十九世纪就医指南 309.我确实对古董很感兴趣

总的来说，谢巴斯托的脑出血量很少，估算值也就10-15ml之间。如果按照现代标准，只要条件允许，完全可以选择静养等待血凝块吸收。

当然，要求是绝对的静养和长时间的生命体征监护，并且还需要反复做影像学检查，确定血肿没有变大，也确实在被身体吸收。

一旦出现生命体征不稳，血肿进一步增大，才需要手术介入。

而这些在19世纪全都没有。

本来主宫医院就没有血压计，更不可能要求护士没日没夜地测心率。而影像学检查更是空白，没人知道血肿会不会增大，就连手术位置也是卡维凭了点运气半猜出来的。

在佩昂和塞迪约眼里，谢巴斯托之前确实在昏迷，颅骨开孔之后就清醒了。而颅内出血是他们亲眼所见，又明白颅骨内体积固定的道理，很容易就会把脑出血和昏迷联系在一起。

所以卡维的手术，确实救了谢巴斯托的性命。

如果主刀的是其他人，或许会对自己在19世纪实施了这台高难度开颅手术非常满意。即使中间有些许瑕疵也并非人力能弥补，何况手术本身是成功的，谢巴斯托活了下来。

但站在客观角度，尤其是掺杂上卡维的现代医学理念之后再来审视整个治疗过程，手术时机的把握就不那么准确了。

苛刻的要求让他对自己的判断很不满意。

手术是成功的，病人活着也是成功的，但他的决定却失败了，因为不管怎么看，谢巴斯托不做手术更好。即使从手术时发现的静脉破裂来看，他的脑出血完全有恶化的趋势，手术也应该在恶化之后进行，而不是在早期冒险手术。

这里面包括了鉴别诊断的失误、体格检查上可能存在的疏漏，以及各种硬件条件的不足。

无缘无故在人脑子上开了个大洞，还拧上了12颗细螺钉和6块铁片。不仅如此，手术后要承担开颅的各类风险，包括术后可能的出血、水肿、感染......

卡维实在做不到谢巴斯托那么洒脱。

所以在确定血肿被清除，后续没有出血，且病人情况稳定的前提下，卡维开始边做着关颅，边反省整个诊治过程。

撇开其他症状和可能的诊断，单看针对脑出血的手术治疗，卡维本人还是满意的。尤其是针对脑出血做的各类手术准备，已经堪称“完美”，在现有水平下很难再找到更好的替代品。

术前给病人打了浓糖水保证渗透性利尿，术中头肩都有棉垫保证头高脚低的体位，又选择鼓风机做适度的过度通气，三项手段都尽力做到脑松弛效果。【1】

至于颅内出血常见的术后脑室外引流，谢巴斯托情况很好并不需要。

而整台手术更是在没有乙醚吸入麻醉的前提下进行的，保住了人体本身的脑血流量-脑灌注压调节机制。【2】

对手术条件的掌握已经做到了顶尖，即使是当年卡维所在医院最好的神外科主任，说不定也只能做到这种程度而已。也正因为如此，卡维对手术时机的判断更加在意。

一个判断失误把所有的手术准备工作全白费了。

谢巴斯托的身体倒在其次，临床上本就充满了侥幸。最主要的原因还在于，他没办法通过手术来判断这些措施是否真的有用。要是遇到下一次脑外伤手术，他这次的成功经验可能就未必能成功了。

“骨瓣做好了么？”

“好了。”佩昂将骨瓣拿来，上面已经多了八个小孔，“中间两个我也加上了。”

“好。”

卡维用剪刀切断了硬脑膜瓣与皮瓣之间的缝线，然后拿这根缝线从骨瓣中央的骨孔中穿过，缝合：“硬脑膜外侧也要和骨窗边缘进行悬吊。”【3】

“硬脑膜呢？连续间断缝合？”

“对。”卡维说道，“用最细的丝线，然后针距间隔2mm。”

“那么细......”

“保证脑膜的水密性。”卡维解释道，“任何遗留在脑膜上的裂缝都可能产生活瓣作用，造成大脑脑嵴液单向溢出，最后导致积液。”【4】

脑膜的缝合费时费力，就连为了腹腔手术反复练习缝合的塞迪约心里也大呼麻烦。

“加把劲吧。”卡维也没什么好多说的，“佩昂医生，把钉板都拿来吧，马上做骨瓣固定了。”

其实骨瓣可以选用最粗的丝线，以结扎的方式做固定。但19世纪丝线牢度不够，也很难做到防滑，卡维还是更喜欢用螺钉铁片。接下去就是完全机械化的操作，该缝合缝合，该止血止血，从骨瓣到帽状腱膜再到头皮。【5】

“塞迪约老师，接下去我来吧。”卡维说道，“外面家属都等着呢，得有人去解释一下。”

“我去？”

“你才是主宫医院的主任吧。”卡维用止血钳敲了敲佩昂的手，说道，“做缝合助手的时候，一定要帮忙对齐切缘，两边做好推拢才有利于打结。”

要是平时塞迪约绝对会欣然接受，但今天实在拉不下这张老脸：“别了，你才是主刀，主刀才有资格汇报手术结果，我还是安心缝我的头皮吧。”

“那......”卡维说道，“那既然这样，还是等手术完全结束后，带着谢巴斯托先生一起出去吧。”

......

谢巴斯托的结局自然让人满意。

只是手术本身太过顺利，以至于母子三人或多或少对手术本身心存疑虑。疑虑的重点就在于谢巴斯托和正常人没什么两样：“你刚动完手术怎么会醒着？”

“我醒着不好么？”躺在板床上的谢巴斯托明显比周围人都精神，“你们知道我刚才经历了什么吗？”

说罢他就象征性地指了指还有些发麻的头皮，让妻子认为只是一次普通的头皮外伤：“原来是磕破了脑袋，说实在的，亲爱的，你剃掉头发的样子可真奇怪，像换了个人一样。”

“头发，哦对了，头发！

”谢巴斯托突然激动起来，“我现在没头发了！”

好在卡维在旁控制得够快，马上按住了他的手：“手术很顺利，但顺利的同时也希望局长先生能尽量克制。头发很快就能长出来，但脑袋只有一个，摸坏就没了。”

“是啊，谢巴斯托先生，现在是手术后最关键的恢复期，千万不能乱动。”

两人一左一右劝戒了两句，然后开始仔细陈述了手术过程。

卡维比较“老实”，或者说对一些细枝末节没有描述的兴趣，只是大概说了个过程，更多的是强调手术之前病人的状态。而塞迪约表现得就更冷澹了，全篇只说了手术成功和卡维的大胆，其他几乎没怎么提及。

但其实只要参加过手术的明眼人都知道，这台手术意味着什么。

两名护士和佩昂先后看向塞迪约的眼神都变得不对劲起来，虽然他们很快就收回了视线，但这一切都被爱德华看在眼里：

“塞迪约教授，作为第一位近距离......哦不，您应该是第二位。作为继莫西埃医生之后，第二位近距离亲眼目睹卡维医生主刀的法国外科医生，您觉得他的水平如何？”

“很不错。”塞迪约惜字如金。

“能不能说得具体些。”

“具体？”塞迪约有些为难，不过很快就想到了一个能“顾全大局”的说法，“如果卡维医生有兴趣的话，我非常乐意他能来巴黎深造。以他的才能，完全能成为未来主宫医院外科的领军人物。”

确实都在夸卡维，但背地里却都在夸自己。

因为想要成为主宫医院的外科医生并不难，但想成为外科主事人也就是大主任，则必须得到现任主任的赏识和教导。也就是说，卡维得经过塞迪约的教导才有这个机会。

这无关手术能力与技术，完全是医疗这个小圈子内卷之后的产物。

爱德华听得懂，而谢巴斯托的两位儿子却听不懂。尤其是大儿子来奥斯，一股子傻气和他仪表堂堂的外貌完全不符：“卡维医生果然厉害，没想到原本要睡一整天才能清醒的父亲，只花了四个小时就醒了。”

“老爸不是喝醉了，是脑袋磕坏了！”

弟弟波罗多马上纠正了他的错误，同时也向卡维抛去了橄榄枝：“卡维医生初来乍到，如果不嫌弃不如来我们家住。不管怎么说，肯定要比街上乱七八糟的酒店要强。”

还没等卡维反应过来，母亲也跟着来了一句：“是啊，这样我丈夫在家也好有个照应。”

“放心吧，卡维医生，我们不会亏待你的。”

三人一通骚操作把卡维搞无语了，好在爱德华应对得当：“诸位，卡维医生此番前来不是旅游，而是为了手术巡回展示。局长的家离医学街有好几公里，每天来回一两个小时的折腾。”

见他们还想说些什么，爱德华连蛮补充道：“何况我选的是全巴黎最好的酒店，应该不比贵宅差多少吧。”

话到了这一步，意思已经相当明显了，可来奥斯还一个劲地往前冲：“这你说了可不算，还是得由卡维医生自己决定。”

“行了行了，大哥，别人都婉拒了，还有什么可说的。”波罗多连忙拦着他，说道，“没关系，父亲现在好好的。如果真有什么问题，我们会去酒店请卡维医生的。”

短暂的寒暄过后，卡维、爱德华和巴黎银行副行长斯朗离开了主宫医院。

其实那两位和卡维不同路，上同一辆马车更多的还是为了那场拍卖会。因为不管怎么看，卡维的出席都显得很突兀，但却话题性拉满。

之前斯朗还没有摸透卡维的底细，说话留有余地。但现在手术摆在眼前，这些余地留着也是给自己找不痛快。

“我已经为卡维先生准备好了保证金和vip座位，到时候您直接去就行。”

斯朗显得格外爽快，刚才在化妆舞会上都没完全答应下来的事儿，才过了没多久竟然已经做成了。这让爱德华不禁要讽刺两句：“斯朗先生动作可比闪电还快啊，难道是我刚才睡着了，没看到你回银行？”

“哈哈哈，爱德华先生又开玩笑了。”斯朗和他对视了一眼，都笑了起来，“卡维医生果然名不虚传，如果您手头太紧的话，这笔保证金就算本行赠予的见面礼。”

“不用了，我只是借贷个两天应付拿下拍卖会的名额而已。”卡维说道，“等资金转账到了之后，立刻会还给银行的。”

“全凭您的要求来办。”

爱德华没想到卡维会对古董和艺术品感兴趣，问道：“卡维先生是看中什么好东西了么？还是说想买点什么送给心仪的姑娘？”

“我确实对古董很感兴趣，尤其是东方古董。”

“唔......卡维医生果然有品味啊，那些黄皮肤东方人的玩意儿确实够精致。”斯朗笑着介绍道，“当然价格么也被炒得非常高，您可得有点心理准备。”

“嗯，我懂。”

随意的两句交谈，却让卡维的脸色变得极为难看。

两人以为是刚才塞迪约教授没有说清手术的主次关系，或者没有给予开颅手术主刀必要的尊重，所以言语间会更侧重卡维这边：“全程保持清醒的手术，这都过去多少年了，还以为再也见不到了。”

“而且是开颅手术，卡维医生的技术实在是精湛。”

“可塞迪约教授似乎没什么兴趣。”

“确实，反应很平澹......”

斯朗和爱德华反复拉扯着手术话题，希望能激起卡维一丝兴趣。但见他没有任何插话的意思，也就不再多话了。

主宫医院离酒店不远，几分钟后马车放下了卡维向远处驶去。

看似这台手术没人观看，连个记者都出现，塞迪约也不想过度宣传。但事实上第二天的法国报纸全线爆炸，仿佛各大报社的记者都亲临了化妆舞会的现场，更是一路看完了这台手术一样......