十九世纪就医指南 369.塞缪尔：是男？是女？

第373章369.塞缪尔：是男？是女？

肩先露非常危险，在现代产科中只要有手术条件，基本都会选择立刻送手术室做剖宫产。

如果处理得更理论一些的话，只要能满足经产妇、宫口开大5cm以上、破膜不久、羊水流出不多，就可以做内倒转术。将原先无法娩出的横位改成臀位，肩先露变成足先露，然后顺势做臀位牵引术结束分娩。

卡维不是产科医生，以前也没见过产房处理肩先露，只是在和产科交流的时候说起过这种内倒转术。

技术肯定是好技术，难度也够高，能做敢做的都是大佬级人物。

随着科技发展，剖宫产技术早已成熟，这种技术存在的土壤正在逐渐消失。而且操作本身就有一定危险性，会造成胎盘早剥，胎儿呼吸窘迫甚至子宫破裂，相比起来还是剖宫产一劳永逸的好。

所以只有偏远山区且无法做剖宫产的卫生院才有操作机会。只不过卫生院的医生接触难产机会本来就少，越没有经验危险性越高，也就越不敢操作。

19世纪的产科医生所面临的情况完全不同。

先不论学会内倒转术的人有多少，单说剖宫产的危险性就大大超过了内倒转。面对各种难产，能不剖就不剖。如果遇到的是死胎，就更没有剖宫的理由了，正好积累倒转术的经验。

当然，经验归经验，危险性依然存在，而且比现代更大。没有急救手段和手术能力，一旦出现并发症，很有可能一尸两命。

像胡吉尔和塞缪尔这样的资深产科医生，对倒转术都有一定的心得，不管好的还是坏的。几十年行医历程中总会遇上那么几位运气差的，伴随心得不断积累就成了心魔，谁都避免不了。

这是血淋淋的事实堆积出来的经验真理，也是产科医生们必须承受的煎熬。它一直逼着产科医生们去想尽办法破局，数百年的失败，现在卡维极力推广的安全剖宫产很可能就是最好的破局方式。

一旦脱垂，脐带就会在宫缩挤压下被卡住血流，造成胎儿窘迫。而且横位分娩也容易导致产程停滞，引起子宫收缩乏力，最后即使真的做了剖宫产也要面临术后大出血的巨大风险。

11:44，塞缪尔坐下开始了内倒转术。

在一番激烈讨论后，塞缪尔听从了卡维的建议，希望自己能当场解决掉这个困难。

活一个总比全死了要强。

不管旋转什么东西，必须在某位置上施加一定的力，胎儿也不例外，最好的施力部位就是胎足。

所以权衡利弊后，在亚丽克丝各项身体条件都符合内倒转术的前提下，卡维认为还是先做内倒转术更有利，剖宫产终究是不得已为之的最后底线。

现在胎儿的肩膀已经脱出宫外，肩膀和不断扩开的宫口不匹配，容易留出空隙造成脐带脱垂。

让他犹豫的肯定不是自己的技术，亦或者没有合适的助手帮忙，而是19世纪巴黎臃肿的道路系统、落后的交通工具和糟糕的天气。也正是这些因素集合在一起后大大影响了两人的判断。

对象是威尔士亲王王妃，生的是大英的子嗣，这里又是大巴黎最有名的私人沙龙之一，到底是冒风险当场做内倒转术，还是拼上一把冒风险送去医院？

确定目标，接下去就是探寻目标。

“祈祷？这时候或许是该祈祷一下了。阿斯、弗雷德里克陛下和伯爵夫人都该祈祷，包括在主厅的那些人.但不是我，也轮不到我们头上！”卡维摇着头，大脑飞快地预播着很有可能出现的手术画面，“上帝他老人家可不会内倒转术，也从来不拿手术刀。”

“你不会真想把年轻公主和孩子的生命，以及英法之间的关系交给上帝吧？”

路况、马匹、驾车人、天气都能左右公主的生死，万一中间出现任何状况，锁死在马车上真的是一点转圜余地都没有，还不如安分点留在沙龙里呢。

从经验来看，塞缪尔对处理公主的分娩持悲观态度。

按理来说，卡维不该犹豫的，肩先露就是该剖宫产。

他确实有被梅拉妮邀请来这儿的实力，紧张也没有太过影响他的操作技术。稍稍镇定心神后，将洗干净的右手抹上植物油，手指收拢，伸了进去。【1】

这些还只是单纯的内因，真正麻烦的是上路后的那一小时。

“或许，或许我们可以祈祷一下。”

肩先露想要母子双双平安可太难了，与其冒着子宫破裂的危险做内倒转术，还不如等孩子不行了之后毁胎再引产。他知道这种做法有违天主教教义，他也挣扎过，只是最后选择了和解。

塞缪尔心里也是苦，本以为就是走个过场，却接了个烫手玩意儿。buff叠满的当下，他是真的不敢有任何差池。

宫腔里是没眼睛的，手进去后只能靠触感来判断摸到的是头、手、足还是脐带。脐带很好判断，长度粗细和手脚都不一样。而手脚之间就得靠脚后跟和手指脚趾长度和粗细了，最明显的就是拇指与其余四根明显不同。【2】

因为要经过宫口，疼痛是难免的，塞缪尔靠着润滑快速进入宫腔，将胎手塞了回去，然后找到了胎足。【3】

同时左手明确胎背的位置靠在母体后方，然后慢慢摸索寻找到了另一只胎足。【4】

找到两足后，塞缪尔用右手示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引。【5】

同时左手放在腹壁外也不能停着，需要反复在胎儿臀部和头部之间来回。一会儿将胎臀下按，以便让宫腔内的手更易握住胎足，一会儿也要向上推胎头，内外配合将胎儿慢慢变成臀位足先露。【6】

塞缪尔的手法并非特别到位，但至少操作目的达到了。

胎足，他很快就找到了。胎头，他马上摸到了。胎臀、胎背都很清楚位置，用力方向也没问题。亚丽克丝也相当勇敢，做到了她能做的一切。

可关键问题在于，当他把孩子的两脚牵引到宫口，本以为内倒转术已经顺利完成。谁知原本已经开了7-8cm足够他手臂进入的宫口忽然就不动了，两脚就留在yd口，没办法靠公主自己的力量娩出体外。

塞缪尔试了钳子，也试了其他可以用的金属板，想帮忙引产，但最后还是不得不宣布内倒转术失败。

失败的原因不在于宫口没开全，因为这不是单靠人力能左右的。只要没有其他问题，宫口开全也只是时间问题，只要静静地等下去，待条件允许就能做臀位牵引。

失败的真正原因在于，宫口没开全的情况下胎儿没有动静，两只脚就这么挂着，没有反应。

这对没有现代胎心监护设备的19世纪是非常要命的，没人能确定孩子到底是不想动，还是不能动。

“没办法了。”

12：00，内倒转术彻底宣告失败，立刻顺转剖。

剖宫产其实和其他手术有几个明显区别，步骤少，手术顺序固定，只要宫缩没问题出血量也很少。加之为了让术后恢复更好，术中刀剪使用频率很低。这就为卡维在没有任何专业手术器械的沙龙里做超快速剖宫产，打好了硬件基础。

但他在动手之前还是犹豫了。

犹豫的不是自己的技术能力，而是亚丽克丝公主的决心：“公主陛下，现在我只给你1分钟考虑时间，请务必回答我一个问题。”

“什么？”

内倒转术带来的疼痛和猛烈宫缩已经耗去了亚丽克丝相当多的体力，听了这段话后，她无力地躺在茶几上，说话声音一降再降：“什么问题，快问吧。”

卡维清点完那些所谓的“器械”，开始向仆人端来的水盆走去：“您愿意为生下孩子付出多少代价？”

“付出？”亚丽克丝有气无力地回道，“当然是一切。”

“额，大概是我没表述清楚，我换一个提问方式。”卡维顿了顿，将手没入水中，然后拿起香皂搓了起来，“您愿意为生下孩子承受切腹之痛么？”

“切切什么？”

“切腹，就是切开肚子。”卡维低头看了眼肚子，“因为这里没有乙醚，能用的只有ya片酊。虽然我能保证在5分钟内取出孩子，但您所需要承受的疼痛依然不亚于战场挨上一发炮弹。”

“我”亚丽克丝有点懵了，“炮弹？”

“对，炮弹，不是那些实心弹，而是榴弹。对此，弗雷德里克王子陛下应该在参军时见过。这种炮弹会在发射的同时被点燃引信，使它们在特定位置炸开。”

卡维比划着自己的手脚：“爆炸后产生的破片飞得到处都是，会切开肢体甚至脑袋，比如这样，这样和这样.”

“不！这不是30年前了，卡维医生！”

弗雷德里克坐不住了：“现在哪儿还有手术不用麻醉的？再说了，您不就是推动麻醉技术化定量的先驱吗？”

“看来王子陛下没去过战场。”

卡维嘴里还在和兄妹俩商量，手里一点没慢，清洗干净后已经来到了亚丽克丝身边：“战场没有那么多麻药，很多时候都是如此。好了，一分钟到了，公主陛下，您的答案是？”

亚丽克丝明显准备不足。

连续两次顺利的分娩让她以为生孩子也就这样，忍一忍就过去了，从没想过自己要面对这种情况。卡维也没给她多少考虑时间，到底该怎么选？？？

“要是我拒绝手术，你们接下去会怎么做？”

卡维和塞缪尔的意见相似，不管如何最后都要去医院，无非就是去早去晚和怎么去的区别。最后处理的办法也基本固定，就是剖宫产，只不过娩出的孩子基本没有活下去的可能性。

“如果现在去其他医院呢？”

“撇开天气和道路因素，即使是其他医院，路上也要耗去至少半个小时。”卡维说道，“况且他们没有缩宫素，没有合适的清洁环节，最后一样危险。”

问来问去，最后就是两条路。

一条忍痛，孩子大概率活着；另一条放弃，孩子必死。

亚丽克丝发誓，如果阿尔伯特是个体贴人的暖男，如果皇宫里规矩没有那么多，能给她一定限度的自由，她一定会毫不犹豫地说“来吧，没事儿的”。

可现在一想到自己要为了那个男人承受这种东西，她就拿不了半点勇气出来。

卡维看着她，让两名女仆撕开连衣裙，然后将一整瓶食用油浇在她的肚子上：“如果不回答，我就只能默认您的母亲身份。放心，我对自己的技术有信心，时间不会太久的。”

说罢，他便用手抹匀了肚子，拿起了明晃晃的剪刀。

正当卡维比划完切口位置，亚丽克丝似乎想通了一件事：“等等！！！”

“您改主意了？”

“最后一个问题！”

卡维看向挂钟，沉下了脸：“没时间了，公主陛下，请您尽快！”

平躺的姿势使得胀大的子宫向上不停压榨亚丽克丝的心肺，让她说话总是断断续续的：“塞缪尔医生，我的孩子，是男是女？”

“啊？”

宣布内倒转术失败的塞缪尔刚松了口气，想着可以卸掉责任，所以压根就没听他们在说什么，一时间没反应过来。

等再问了一次后，他才和其他人一样意识到这是个很奇怪也很难回答的问题。

现在孩子双足挂在宫外，屁股卡在宫内，羊水也基本流光了。宫口大小不支持塞缪尔伸手进去判断男女，把腿往回塞再去判断很不显示，因为会变得非常危险。

而且最关键的一点在于，塞缪尔也不知道公主到底喜欢的是男孩儿还是女孩儿，万一说错了可怎么办？

“我知道你要的是男孩儿！”弗雷德里克高喊道，“所以那一定是女儿，对不对，塞缪尔医生！”

“你怎么确定我要的是男孩儿？”

“你一定要男孩儿！”

“王子陛下您就别火上浇油了！”

“亚丽克丝！你可不能乱来”

塞缪尔脑子很乱，即使卡维不断安慰他让他照实去说，他也没办法平静下来。

因为刚才做内倒转术的时候，他一直紧绷着神经，满脑子想的就是拉住两条腿，不能松手，压根没想到要去摸一下，所以根本不知道肚子里到底是男还是女。

啊！！！怎么办？？？