徒手缝合大出血，你叫他实习医生？ 第17章 黄色区的开放伤

第17章黄色区的开放伤(第1/2页)

五分钟后，救护车停在急诊门口。

担架车被推下来。

病人是个四十多岁的工人，安全帽还挂在车边，裤腿被剪开，右大腿外侧有一道很深的开放伤。

纱布已经被血浸透。

随车医生快速进行交接。

“高处约两米坠落，右大腿被钢筋边缘划伤。”

“现场意识清楚，血压一百零二六十五，心率一百一十。”

“压迫止血后出血减少，但是伤口很深。”

莫文山立刻接手。

“进黄色区。”

陈越推着担架跟上。

此刻病人脸色发白，嘴里还在说话。

“医生，我腿还能不能保住？”

莫文山道：“先别乱动，我们先看伤口。”

护士接上监护，血压九十八六十，心率一百一十五，血氧正常。

虽然还没到休克，但是失血风险不小。

莫文山剪开残余裤料，伤口长度接近十厘米，深处能看到肌肉层，仍有大面积渗血。

陈越通过神级视野观察。

股动脉主干没有破，但是一支肌支血管正在出血。

同时伤口里有铁锈和泥沙污染。

莫文山问道：“陈越，你先判断。”

陈越想都没想就答道：“开放性大腿软组织裂伤，污染较重，目前远端足背动脉可触及，脚趾活动可以，主干血管和神经损伤可能性低。”

“但是深部有活动性出血，需要彻底探查止血，还要评估骨折，拍片。”

莫文山点头。

“处理思路不错。”

他立刻安排。

“抽血，血常规，凝血，交叉配血备用。”

“右股骨正侧位片，破伤风，抗生素，先清创探查止血。”

工友在旁边急道：“医生，他家里还有两个孩子，千万别截肢啊。”

莫文山头也没回。

“放心。”

只是一句简单的安慰，众人都不说话了。

陈越在旁边协助准备，莫文山看他一眼。

“这个伤口，你不能主做。”

陈越立刻道：“明白。”

虽然他有系统能力，但是这个伤口不属于简单绿色区，深部污染，出血，可能需要扩创。

这必须由上级医生主导。

莫文山开始探查。

陈越负责吸引、递器械、暴露视野。

深部那支肌支血管位置刁，血不断渗出来，视野很快被影响。

莫文山夹了一次，没有夹到根部。

“吸引跟上。”

陈越立刻调整吸引角度，同时，他利用神级视野看清血管走向。

他没有越权伸手，而是低声提醒。

“莫老师，出血点在外侧肌束深面，向近端两厘米处。”

莫文山手上一停，他按陈越说的位置轻轻分离。

下一秒，出血点果然暴露了出来。

血管钳夹住后，渗血立刻少了大半。

莫文山没有当场问他怎么判断这么准。

“结扎。”

陈越递上线，莫文山完成结扎。

紧接着，清创继续。

铁锈、泥沙、坏死边缘组织被一一处理。

陈越看得很认真。

这不是简单缝合，急诊清创的重点不是把伤口缝起来，而是减少后续感染和坏死。

如果为了好看把污染组织关在里面，那就是害人。

片子很快出来了，没有股骨骨折，这让所有人都松了一口气。

莫文山道：“伤口污染重，不适合完全一期闭合。”

“深层止血后，部分减张缝合，留引流，后续换药观察。”

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陈越点头。

莫文山让他做最后几针皮肤减张缝合。

“我看着，你来。”

陈越接过持针器。

这个伤口张力较大，正适合练习任务奖励相关的方向。

虽然他还没拿到间断垂直褥式缝合专精，但是专家级缝合术已经足够应对。

他没有把皮缘拉得过紧，而是按组织张力分布，做了几针减张。

缝合完成后，伤口边缘贴合但留有必要的引流空间。

莫文山点头。

“不错。”

系统进度跳到14/20。

病人被安排留观。

工友连声道谢。

病人握着莫文山的手，又看向陈越。

“谢谢医生。”

陈越说道：“今晚别乱动，护士会观察出血，如果疼痛加重、脚麻、脚凉，要马上说。”

病人立刻点头。

处理结束后，已经接近十一点了。

莫文山把陈越叫到一边。

“刚才你提醒出血点很准。”

陈越知道又来了。

“我是看血流方向和肌肉间隙猜的位置。”

莫文山认真地看了他几秒，突然笑了。

“你这猜得挺准啊。”

陈越没有多解释，莫文山也没继续追问。

“以后这种提醒可以有，但是手不能乱伸。”

陈越说道：“我明白。”

莫文山拍了拍陈越的肩膀。

“你今天表现很好，不过现在真该下班了。”

陈越看了一眼黄色区，那里还有护士在忙着记录。

他问道：“莫老师，留观病人后面如果有变化，我能不能看看？”

莫文山点了点头。

“当然可以，但是你明早还有班吗？”

“下午的班。”

莫文山想了想。

“那你最多待到十二点。”

陈越答应下来。

此刻系统没有新提示，但是陈越知道，今晚这例开放伤，比单纯完成一个缝合数更有价值。

因为他学会了什么时候该缝，什么时候不该缝满。

这正是急诊外科的分寸。

夜里十一点半，急诊大厅的人少了一些，但是留观室依旧亮着灯。

大腿开放伤的工人躺在床上，右腿垫高，敷料外层暂时干净。

陈越跟着宋佳检查了一遍生命体征。

血压一百零八七十，心率九十八，比刚来时稳定了不少。

宋佳看了一眼陈越。

“你今天还不走？”

陈越还在看生命体征，头也没抬。

“我再看一会儿。”

宋佳有些诧异地看了一眼陈越，这实习生真是很难不让人喜欢。

“你这拼法，早晚成急诊科常住人口。”

陈越嘿嘿笑了笑。

“刚开始嘛，能多学一点就多学一点。”

宋佳把记录单夹好。

“莫医生刚才还说，现在这么拼的实习生不多了。”

陈越笑了笑，没有接话。

此刻他看着工人的右脚。

皮温正常，足背动脉搏动还在，神级视野没有提示新的活动性出血。

他这才放下了心。

旁边床上，一位老太太正在输液，家属趴在椅子上打盹儿。

更远处，一个发烧的小孩被母亲抱着，护士正在给那孩子测体温。

急诊并不只是在抢救的时候才紧张，大多时候，就是这样不断地观察与等候。