徒手缝合大出血，你叫他实习医生？ 第92章 第一次做主刀

第92章第一次做主刀(第1/2页)

邵峰看着那份细则，忽然意识到陈越得到的机会不是白来的。

每一个机会背后，都要有记录、授权、监督和复盘。

这不是束缚，这是让技术能够留在医院里的办法。

顾承洲离开后，邵峰又戴上手套。

“再练两遍。”

罗嘉宁看了时间。

“你不吃饭？”

邵峰说道：“等会儿吃。”

晚上七点以后，市人民医院急诊中心的灯还亮着。

虽然白天的交流已经结束，但是急诊手术间没有真正安静下来。

顾承洲刚把权限细则交给医务科，护士站就打来电话。

“顾主任，外院转来一例手指掌侧切割伤，考虑是屈肌腱断裂。”

此刻训练室里，邵峰刚放下第八只猪脚。

陈越正在整理训练记录，听到电话后立刻抬头。

顾承洲没有让人急着上台，而是先问伤情。

患者二十七岁，男，五金厂工人。

左手中指掌侧近节被薄钢片割伤，伤后两个半小时。

外院做了简单的加压包扎，拍片未见骨折，远端血运尚可。

但是患者远端指间关节主动屈曲明显受限。

顾承洲听完后，先看向陈越。

“教学主刀流程，能不能接。”

陈越没有马上答应，他先把病例要点在脑子里过了一遍。

伤后时间短，污染程度不高，远端血运可，疑似二区屈指深肌腱断裂。

这正是前面讨论过的适合病例。

陈越道：“先复查功能，确认适应症，再决定。”

顾承洲点头。

“这句话对。”

紧接着，他让护士通知医务科备案。

王主任也被叫了过来。

秦建平不在院内，但是电话里明确同意按下午定下的流程执行。

患者被推入急诊外科处置间时，左手还包着厚厚的纱布。

他的妻子跟在旁边，怀里抱着一件工作服，整个人很紧张。

虽然她已经在外院听过一次解释，但是来到市人民医院后，她还是忍不住问了一遍。

“医生，他这手以后还能干活吗。”

顾承洲没有把话说满。

“我们先检查。”

“如果确实是肌腱断裂，今晚会做修复。”

“能恢复到什么程度，还要看损伤情况，手术修复和后面康复了。”

陈越站在一旁，没有插话。

此刻他已经明白顾承洲为什么总强调流程。

家属面前不能随便许诺。

医生的每一句话，都会被家属记住。

纱布打开后，伤口露了出来。

左手中指掌侧近节有一条斜行裂口，长度约两点五厘米。

伤口边缘整齐，但是深部能看到血凝块。

指尖颜色还可以，毛细血管再充盈时间也正常。

陈越让患者尝试屈曲远端指间关节。

患者用力后，近端指间关节能动，远端却几乎没有动作。

他又分别检查浅肌腱和深肌腱功能。

屈指深肌腱损伤的判断基本成立，两侧指端感觉暂时没有明确缺失。

顾承洲问：“判断。”

陈越头也没抬地道：“典型二区屈肌腱损伤，浅肌腱功能部分保留，深肌腱断裂可能大。”

“伤后时间短，污染不重，血运好。”

“如果术中断端条件合适，Tang法修复应该有较高成功率。”

顾承洲听到最后一句，立刻低声提醒。

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“有信心是好事，但是不要在家属面前谈成功率。”

陈越顿了一下，马上点头。

“明白。”

顾承洲看向家属，语气更稳。

“目前看，需要手术探查修复。”

“这类损伤不只是缝皮肤，关键是修里面的肌腱。”

“手术后还要固定和康复，不能自己乱动。”

家属听明白后，立刻签了知情同意。

此刻医务科备案也完成，教学主刀申请上写得很清楚。

陈越为教学主刀，顾承洲一助并承担现场带教和风险把关，邵峰二助。

王主任在场监督手外专业处理。

每个关键步骤需要术前或术中明确授权并记录。

护士把记录单夹好。

邵峰换好手术衣后走到二助位置。

麻醉师看着眼前这豪华的阵容，忍不住低声问他。

“这就是你们下午练了一桌子的那个术式。”

邵峰小声道：“对。”

麻醉师又看了一眼顾承洲。

顾承洲正在反复看同意书和授权单，比平时还仔细。

邵峰压低声音。

“陈越第一次主刀，最紧张的居然是顾主任。”

麻醉师差点笑出来，但是很快压住嘴角。

此刻手术室里不能开玩笑太多。

陈越完成刷手、穿衣、铺巾。

他站上主刀位时，没有像之前辅助时那样自然。

虽然他脑子里有大师级Tang法缝合的完整路径，但是主刀这两个字带来的重量完全不同。

顾承洲看出了这一点，但是没有催。

“开始前，再报一遍方案。”

陈越看着伤口。

“先清创冲洗，去除血凝块和污染物，在现有切口下探查屈肌腱断端。”

“如果暴露不足，按安全切口延长，不盲目牵拉，确认深肌腱断裂后，评估浅肌腱和腱鞘。”

“条件合适，行屈指深肌腱Tang法修复，最后术后固定，安排康复。”

顾承洲道：“可以。”

王主任在观察位点头。

“按这个走。”

手术正式开始。

陈越先用生理盐水冲洗伤口。

紧接着，他用镊子清理血凝块和细小金属屑。

这一步他做得稳，可是到了暴露断端时，问题很快出现。

原有伤口太短，角度也不够。

屈指深肌腱远端能够看到一点，但是近端断端藏在腱鞘深处。

如果强行牵拉，反而会增加损伤。

陈越停了几秒。

顾承洲问：“怎么处理。”

陈越道：“视野不足，需要延长切口。”

顾承洲道：“说路线。”

陈越用标记笔在皮肤上点出方向。

“沿指侧安全线延长，避开掌侧主要受力区。”

“切口尽量小，但要够暴露断端。”

顾承洲道：“可以。”

陈越拿起手术刀。

但是刀尖落到皮肤上时，他明显慢了下来。

切皮不等于缝合。

缝合是把已经打开的结构重新合上，切开却是主动制造新的创面。

切得太小看不清，切得太大又增加损伤，切偏了还可能影响神经血管。

陈越过去见过很多切口，也做过一些辅助处理。

但是系统给他的技能里，确实缺一项专门的切开能力。