徒手缝合大出血，你叫他实习医生？ 第94章 你能教我写病历吗

第94章你能教我写病历吗(第1/2页)

王主任听到这句，点了点头。

这就是经验。

很多年轻医生做肌腱缝合时，看到断端靠近就想拉紧。

但是拉早了，后面每一针都在补前面的偏差。

陈越没有这种毛病，他等核心线结构完整后，再逐步调整。

断端开始对合，没有明显台阶，没有明显开口。

线结位置避开了主要滑动面。

邵峰按陈越要求轻轻牵拉，一助顾承洲负责保持视野，二助邵峰负责配合线的方向和皮缘牵开。

这台手术的结构很清楚。

主刀在做关键技术，一助在控风险，二助在学习和配合。

王主任在旁边看专业边界。

此刻每个人都知道自己在做什么。

陈越开始做边沿缝合。

这一部分速度不快，但是他的针距稳得不真实。

边沿缝合不是为了把表面缝得好看，而是为了让断端表面平顺，减少将来滑动时的阻力。

他没有把线堆得太多，也没有追求过度紧密，每一针都留了余地。

麻醉师看了十几分钟后，刚才的怀疑已经没有了。

他虽然不是手外医生，但是他看得懂台上气氛的变化。

顾承洲从一开始紧绷，到现在明显放松了下来。

王主任的关注也从是否能做，变成做得细不细。

邵峰更不用说，整个人都快贴到术野上了。

陈越完成边沿缝合后，开始做牵拉测试。

顾承洲亲自看着，轻度被动屈伸时，断端稳定。

没有开口，滑动趋势可以。

王主任道：“可以。”

“浅肌腱怎么处理。”

陈越道：“浅肌腱一侧束浅表损伤，连续性保留。”

“不建议切断重缝，修整毛糙边缘，少量加强即可。”

顾承洲道：“授权。”

陈越接着处理浅肌腱。

这一步没有深肌腱那么抢眼，但是同样考验判断。

多做一点，看起来更完整。

但是体积变大，后面滑动可能受影响。

少做一点，又怕损伤边缘继续撕开。

陈越选择了中间，修整不整齐的边缘，保留连续性，做少量加强。

王主任看得很满意。

他不怕年轻医生不会做。

他怕年轻医生为了展示技术，把本来不用重做的结构弄复杂。

陈越没有这个问题。

紧接着是冲洗，再查血运。

指尖颜色正常，毛细血管再充盈正常。

两侧指端感觉因为麻醉影响暂不能完全评价，但是术前无明确异常，术中也未见神经主干断裂。

顾承洲提醒。

“皮肤关闭前，再看切口张力。”

陈越道：“明白。”

皮肤关闭时，他没有为了外观把切口拉得过紧。

掌侧皮肤要承受握拳和抓握。

针眼太密，局部组织容易被勒住，太松又影响愈合。

陈越选择间断缝合，需要减张的位置轻轻处理。

污染风险较低，但仍然留出合适空间。

顾承洲这时已经彻底稳住。

他看着陈越收尾，甚至有心思去想另外一件事。

不亏他从外地转诊平台上把这例合适病人提前接过来，果然没让人失望。

不过这话只能放在脑子里。

真说出去，秦建平八成又要提醒他流程和边界的事情了。

手术结束时，时间比顾承洲预想的略长。

长在切口暴露，快在肌腱修复。

总体效果很好。

陈越放下器械后，没有急着摘手套。

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他先复查远端血运，再看固定角度，然后向顾承洲汇报。

“屈指深肌腱Tang法修复完成。”

“断端稳定，浅肌腱保留连续性并少量加强，远端血运可。”

“建议背侧保护性石膏固定，术后按手外康复计划进行早期保护性活动。”

王主任道：“记录写清。”

顾承洲道：“术后复盘也写。”

邵峰摘手套时，手指都还有些紧。

不是累，是刚才看得太集中。

他感觉自己今晚学到的东西，比下午那一桌训练的更多。

因为真实肌腱不会像猪脚那样听话。

真实病人的断端、腱鞘、出血和皮肤条件，都会改变每一步选择。

陈越脱下手术衣后，系统提示出现。

【任务完成。】

【获得奖励：切开持弓式专精。】

【大师级Tang法缝合 160。】

【大师级外科缝合术 45。】

【大师级急诊判断经验 30。】

一段新的经验涌入脑海。

持刀姿势、皮肤张力、切口线选择、分层进入、组织保护、切开前的暴露目的。

这些内容不夸张，但是正好补上他刚才短板。

陈越看了一眼手术台旁的刀柄。

这一次他记住了。

若是让他再来一次，他能把时间再缩短十分钟。

手术结束后，患者被送入复苏观察区。

虽然麻醉还没完全退，但是生命体征平稳。

顾承洲先去和家属沟通。

他没有把话说得太满，只说肌腱修复完成，目前血运可，后续康复很关键。

家属听到不是单纯缝皮肤后，反而更紧张。

顾承洲把固定、复查、康复和风险逐项解释，陈越站在旁边补充了几个注意点。

不能自行拆固定。

不能觉得缝好了就用力握拳。

不能因为怕疼完全不活动。

具体什么时候练、练多少，要听手外康复安排。

家属连连点头。

此刻邵峰站在门口，脑子里还在回放刚才那几针。

他等家属离开后，立刻走到陈越旁边。

“等会儿去训练室？”

陈越正在翻病历夹。

“做什么。”

邵峰道：“再练两遍呗，刚才那一段核心线，你下午没讲那么细。”

陈越看了他一眼。

“下午你还跟不上。”

邵峰被噎了一下，但是没反驳。

因为这话是真的。

他下午能把入门路径做出来，就已经很吃力。

晚上看过真实手术后，才知道自己还有很多东西没摸到边。

邵峰道：“现在我能跟一点了。”

陈越合上病历夹。

“那你能教我写病历吗。”

邵峰停住。

他以为自己听错了。

“你说什么？”

陈越很认真。

“教我写市医院的手外急诊病历。”

“尤其是教学主刀这种，授权节点、术中发现、康复计划该怎么写。”

邵峰盯着他看了两秒。

“你在医院这么久，都干了些啥。”

陈越想了一下。

“Tang法缝合。”

“徒手止血。”

“清创缝合。”

……

邵峰沉默了。

这些确实都是外科医生该做的，可这里面随便拎一个出来也不是实习生该做的啊。