医生：技术为王 第67章 畸形手术的难度！

「股骨颈骨折空心钉内固定术，是一台难度不算特别大的手术！」

「曾主任您有至少超过两百台的诊治经验，所以他可以给我们完全兜底！以保证最后的手术质量。」

「这是我们可以进行集体性学习的前提！」

朱彦霖不是没接触过这种手术，他也不是没有接触过撬拨复位：「但手术的时间也不短。」

「股骨头是有圆韧带连着的！撬拨复位到精准位置会很难，这也可能很费时间！」

陈忠想了想：「朱主任，我和曾主任商量过了，手术总时长，我们一起来把控！」

「您现在需要的是穿刺撬拨技术丶关节骨折手术的学习。」

「峰哥需要的是穿刺技术的练习，这和髓内钉内固定术的导针穿刺也有类似点。」

「于修远丶沈义垚，和我现在则需要积累骨折的治疗经验。」

曾亮听到陈忠讲完，便摸了摸下巴：「这台手术，就先这么定了，它不难，不要在这里浪费时间。」

「更重要的是22床的那个下肢畸形。」

「陈忠，这是你的病人，你先给我们所有人复习一下病史。」

曾亮主任强行决定，把重心推移到即将做的畸形截骨矫形术。

「患者，男，二十六岁。」

「左下肢内收型畸形伴短缩移位二十年！」

「二十年前，患者胫骨粉碎性骨折，予以保守治疗，导致了胫骨的内翻畸形!」

「目前，患者的股骨状态还算是比较好的！」

「体健，没有基础疾病。」

「诊断相对单纯。我们要拟行的手术是胫骨高位截骨术！」

陈忠说到了这里，再看了一眼曾亮主任。

曾亮主任会意后，问朱彦霖：「朱彦霖，你上次给我推荐的那个病人，为什么没收进来，原因你搞清楚了吗？」

朱彦霖当时就摸了摸头：「曾主任，这不是您说他不适合手术吗？」

组里面要做截骨矫形，朱彦霖身为副主任医师，也坐门诊，当然会给科室里收治病人。

不过，朱彦霖开的住院证，被打出去了。

应该是陈忠乾的！

朱彦霖心里没气，可目前这不是他的手术范围，他就没有去深究。

更何况，这是年关，他只想着好好过个年，也还没来得及问陈忠。

曾亮道：「首先啊，要做胫骨截骨矫形术，有几个前提。」

「第一，年龄不能太大，超过六十岁就不要收进来了，让他直接去关节外科做关节置换或者单髁置换！」

「第二，骨性关节炎的早期，软骨面还没有彻底破坏。」

「第三，关节的狭窄没那么极端！」

「一定是下肢骨的畸形，而不是严重的骨性关节炎所致的膝关节畸形。」

「你得搞专业一点啊。」

实际上，曾主任为了准备下肢畸形的截骨矫形术，他就学习了这些东西。

不过，这些东西，并不是陈忠推拒了朱彦霖收治病人的最真实理由。

曾亮只是在做铺垫。

陈忠让自己搞截骨矫形，是真的做了很多准备。

朱彦霖马上说：「好的，曾主任，我知道了。」

「下次一定注意。」

曾亮道：「你那个病人，不适合截骨矫形，并不是这些原因！」

「我是要你还注意这些原因。」

曾亮接着没有说正确的答案，而是告诫所有人：「我们当医生啊，一定不能忘记了根本啊。」

「诊断才是根本，是一切技术的开始，也是一切技术的结束。」

「如果连诊断都无法精准的话，那就是害了病人！」

「诊断，诊断，诊断。」

「我们学医学了这么多年，最先强调的就是诊断了！」

「是不是？沈义垚？于修远？」

曾亮在陈忠的建议下，也开始搞起了非常浓烈的专业讨论氛围。

所有人都点头。

朱彦霖的眉头开始紧皱：「曾主任？那个病人的诊断？是哪里有问题吗？」

曾亮：「他又ITP你知道吗？你问过吗？你在意过吗？」

ITP，是原发免疫性血小板减少症！

朱彦霖的脸色立刻惶恐起来：「这？」

「病人没确诊啊？」

「他也没有紫癜！」

原发免疫性血小板减少症（ITP），是一种获得性自身免疫性疾病。是临床所见血小板计数减少引起最常见出血性疾病。

这种病人，血小板恢复正常就很难，如果还要搞什么「手术」的话，是要非常谨慎的。

科室里才刚开始搞截骨矫形，这种原发病，是不适合收治的。

「陈忠在CT上看到了有肌间隙内的血肿！」

「这不怪你！」曾亮也是目光有些蛋疼地看向了陈忠。

这是陈忠的阅片能力。

阅片属于诊断学内容。

影像学检查，也要归类在诊断学里的检查证据里！

「肌间隙里的血肿？」

朱彦霖：「这我怎么看得到？」

曾亮：「这不是怪你，是给你解释一下，这个病人，我们为什么不收！」

「你想一下，如果收了，手术后，我们不仅要负责他的截骨手术质量，还得担心ITP！」

「又做了手术，这不是给我们强加难度吗？」

「所以说，诊断，一定要细致，特别是在搞新技术的时候，一定不能大意。」

朱彦霖这会儿满心思都是在ITP上：「陈忠，真的有血肿？」

陈忠点了点头：「很小！」

「紫癜ITP患者皮下出血的表现。」

「如果患者没有皮下损伤的话，是可以不表现出紫癜的，但是因为患者的剧烈运动，会导致肌肉的自发性出血！」

「我已经让曾主任打电话让他去了血液内科。」

「如果血小板的量控制稳定的话，他也是可以做手术的！」

「但目前，他还有自发性的出血，是肯定不能直接来我们科做矫形手术的！」

「……」

十几分钟后，曾亮主任把讨论的话题接了过去。

「截骨矫形很难，他与正常的骨折手术类似又不同。」

「类似是截骨矫形，也会有骨折，但是人工制造的治疗性骨折。」

「所以，我们必须要提前预设骨折的分型，恰到好处地制造截骨，并进行矫形处理。」

「这还会涉及到植骨丶合适的内固定物选择等多种技术！」

「这些，都是我们明天要特别总结和观察的内容。」

曾亮说到这里，双手捏了捏：「我现在也都没有完全做好准备！」

「陈忠，明天和彭教授的术前讨论，你得和我一起……」

「明天的手术汇报，你也要和我一起！」

「彭教授虽然好说话，不代表他脾气好。」

「如果我们汇报得太差，是会被骂的，而且可能会被骂得很惨。」曾亮严谨得如同一个小学生，而不是一个主任。

陈忠听了，点了点头：「好的，曾主任。」

技术行业就是这样，你不会就是不会！

你八十九岁，不会还是不会！

得老实！