医路坦途 第一千一百二十七章 让人没办法羡慕嫉妒恨

如果大家都找关系，那么就和斗地主一样，谁有两个猫，谁有四个二，虽然各自心里都清楚，但大家都要藏着轻易不会让别人知道。

可当听说张凡会按照贡献而决定名单排列的时候，骨科领域忽然出现了一种平静。

“不用找关系，不用论资排辈，张凡就是张凡啊，本来我都没想参加，不过既然这样公平，我觉得这对我是个机会！”

远在山西的一位骨科副主任上班的时候看到卫生网发布的这个消息，忽然有一种不真实的感觉。

这就好像，有个圈子，本来他最多远远的看一眼，甚至有时候连看都不会看，因为他知道，他不是这个圈子的人，也不会羡慕也不会嫉妒。

但，现在有个大佬出现了，打破了这个圈子，用公平的模式告诉他们。

真的有一种误闯天家的感觉。

医疗组织，特别是医疗组织的学术圈，往往严密的就和金融圈一样。

临床略微好一点，副高之前，只要没重大问题，一般都是能混到的。

但一旦进入副高以后，圈子的边缘就从天而降，让你能看到，让你模模糊糊，但就是挤不进去。

很多人都知道，这个科研圈讲究论文。大家觉得，我就努力的去做实验，努力的去发表，不就挤进去了吗？

想法是美好的，但现实是残酷的。

就说柳叶刀，行内行外的人都知道这个杂志，那么在这个期刊发个论文简单吗？

说实话，说简单也很简单，说难也很难。

比如经颅聚焦超声（MRgFUS，磁共振引导聚焦超声丘脑毁损术）的发表，而这个设备当年全国就一台。

这玩意贵不贵，很贵，一台就上亿，而且还需要很贵的配套设施，比如特殊屏蔽手术室一类的。

这玩意不光贵，而且当年能生产这玩意的，全球就一家。

然后接下来，有了这个，你发表顶级期刊就太简单了，因为别家没有。

那么问题来了，凭啥给你用？

还有难的，柳叶刀最青睐的科研，比如重磅3期临床试验是主流入场券，这个听着就很难，不说资金，不说什么团队。

就说人群，大规模的人群，少的几万人，多的几十万人，就这种人群数，不吃药，不打针，就让他们加个企鹅群，都不知道要花费多少钱了。

而且这还不是钱的问题，一个组织度，就是极其麻烦的事情。

所以，科研，随着资金量的越来越大，圈子是越来越紧密的。

而现在，一个本就被资金围拢的骨科，张凡忽然说了一句，公平!

可以想象得到，这个基调的确定，不知道有多少人心里是猫抓猫挠的。

张凡的名气，张凡的地位，几乎没有人会觉得张凡是空口白话的胡扯。

下午两点，涉外会议室里的人陆续到了。

和前几天上午手术会上的热闹不同，这一场没有直播，没有观摩席，也没有记者。

长条会议桌上放着深蓝色的文件夹，最上面只有一行字：复杂骨缺损重建与围术期管理国际专家共识筹备会。

坐在左边的，是沪上几家顶级医院的骨科主任。有做创伤的，有做关节的，有专攻脊柱和骨肿瘤的。右边则是来自京城、羊城、西南和边疆几家大型中心的专家。

最里面坐着两位外国专家，一位是欧洲骨科创伤协会的前主席，另一位是亚太关节重建联盟的理事。

张凡坐在靠中间的位置，身边放着一摞薄薄的资料。

资料不厚，只有二十多页。

可在场的人都知道，这二十多页东西，比上午那些精巧的手术视频更难做。

“先说清楚。”张凡开口，语气不高，却把会议室里的声音都压了下去，“今天不是来给谁站台的，也不是来宣布某项技术天下第一。我们要做的，是一个能够被同行采用、能够被复核、能够被更新的共识。”

有人轻轻点头。

一位老教授把眼镜往上推了推：“共识的题目不能太大。骨缺损重建四个字，里面装的内容太多。从创伤、感染，到肿瘤切除、翻修，全放进去，最后必然是大而空。”

“不能太窄。”张凡接过话，“太窄了就成了某一种术式的操作说明，国际上也不会认。我们这次不讨论谁用什么钉子、什么品牌的假体，也不把某个中心的经验当作金标准。我们要解决的是临床上最麻烦、最容易出现分歧的几个节点。”

他翻开资料，投影幕布上出现了一张流程图。

从病人入院，到影像评估、感染筛查、缺损分型、手术时机、重建策略、术后康复，再到一年、三年、五年的随访，整个路径被拆成了十几个关键问题。

“第一，什么样的骨缺损需要进入多学科讨论。第二，缺损怎么分型，影像学标准要统一。第三，在感染风险、软组织条件、病人年龄和功能需求不同的情况下，怎么选择保肢、关节融合、分期重建或者截肢。第四，围术期抗感染、血栓预防、康复和随访，最低做到什么程度。”

一位来自京城的专家皱了皱眉。

“张院，这里面有些问题，证据等级不高。尤其是复杂感染后的重建，随机对照研究基本没有。国际共识如果没有硬证据支撑，容易被人质疑是专家拍脑袋。”

“所以才要把方法摆在前面。”张凡说。

这次，负责方法学的不是骨科医生，而是一位从华山请来的循证医学教授。

她年纪不大，讲话却极利落。

“国际共识首先不是看专家名头，而是看过程是否透明。我们会建立独立的方法学小组，先完成系统检索和证据评价。中文、英文、日文资料都纳入，检索策略公开，文献筛选过程留痕。”

她停了停，继续说道：“能做荟萃分析的做荟萃分析，不能做的，就明确说明证据不足。每一条推荐意见都要标注证据质量和推荐强度。

强推荐必须有足够一致的证据支撑，弱推荐可以保留临床判断空间。对于完全缺乏高质量研究的问题，只能写成专家意见，不能披上证据的外衣。”

会议室里安静了一些。

这话听起来不激动，但真正做起来，等于先把各家医院最喜欢展示的独门经验压下去。

一位沪上关节专家笑了笑：“那我们这些人岂不是来当摆设的？”

“不是。”张凡也笑，“证据告诉我们已有的路走到了哪里，专家要解决的是路走不到的地方。但专家意见也要有规矩。不能谁嗓门大谁说了算。”

方法学教授接着说道：“我们准备采用改良德尔菲法。第一轮匿名问卷，所有核心问题逐条投票和留言。

达成百分之八十以上一致的，形成推荐意见。达不到的，说明争议点，补充证据后进入第二轮。每一轮都要公布分布，不公布具体姓名。最终会议只讨论有分歧的条目。”

“百分之八十？”有人问。

“这是国际上常用的门槛，不是绝对标准，但必须提前写进方案。不能讨论到一半，因为某个大专家不同意就改规则。”

大师哥靠在椅子上，嘴角带着一点笑意。

这就是他喜欢张凡的地方。

别人开会，先想的是谁坐主桌、谁当组长、谁署名排前面。

张凡开会，先把规矩钉在墙上。

规矩不一定让所有人舒服，但能让真正做事的人踏实。

“还有利益冲突。”一位欧洲专家用并不流利的中文说道，“这件事非常重要。

假体公司、器械公司、药企支持会议，这在国际上很正常。但如果写共识的人和企业存在顾问关系、研究资助关系，必须公开。”

翻译刚要开口，张凡已经点头。

“全部公开。包括过去三年内的顾问费、研究经费、讲课费和持股情况。涉及某一类产品或技术时，有直接利益关联的专家不参与该条投票。会议经费、文献整理、统计分析，也要和企业赞助隔开。”

这一下，会议室里有人神色微微变了。

不论国内还是国外，很多共识最忌讳说这个。大家心里都明白，嘴上却不愿意捅破。

因为有时候，有些治疗方式，并不是为了患者而包饺子的，其实是为了产品而包饺子的。

别觉得国外的月亮就圆，一旦牵扯到资金，牵扯到利益，什么千奇百怪的事情都会发生。

比如金毛的奥施康定！

尼玛要是晚点发现，估计金毛就得改名了，得叫瘾君子联邦了。

大师哥看了看四周，慢悠悠地补了一句：“这不是不相信各位的人品。恰恰因为在座各位都是行业里有分量的人，才更要把这件事摆在台面上。

以后别人审稿、质疑，我们不用解释半天，文件里都写得清清楚楚。”

一位老主任沉默了几秒，最后点头：“可以。既然要做，就按最高的标准做。”

这句话一落，气氛忽然松了一点。

接下来讨论的，是共识工作组的构成。

张凡这边就不用太忙了，他负责大的方向，剩下的专家团队就够搞定了。

尤其是张凡提出的，不能全部由顶级三甲医院的主任组成。

复杂骨缺损的患者，并不只在几个国家中心。

许多病人先在县医院受伤，在地市医院感染，拖了几个月甚至几年，才辗转来到大医院。共识如果脱离这些真实路径，写得再漂亮也是空中楼阁。

因此，工作组除了国内一线中心，还要有区域医疗中心、基层骨科代表、感染科、麻醉科、康复科、影像科和护理团队。

对于病人长期功能、疼痛控制、康复依从性等问题，还需要引入患者报告结局。

共识是一份文件，可文件的背后，是未来几年甚至十几年病例资料的入口。

别人的共识不知道是怎么样的，但张凡这第一次主办，直接就把临床从一三线全都连在了一起，是真的从临床患者出发，而不是为了那个药，那个器械。

晚上，张凡在魔都的招待所里，大师哥陪着张凡。

这几天，大师哥比张凡还要忙，毕竟他是东道主，迎接这个，安顿那个，很多人都是要他亲自去接待的。

“估计以后，这样的盛况可能就没有了！”大师哥感慨了一句。

张凡笑了笑，“行了，涉外又不是在你手上这样的，你已经算是开山立派的把涉外往前推了一把了。”

“也是啊，多少也是有点贡献啊！”说完，大师哥自己也笑了。

“明天，我请了静姝的院长吃饭，你看你有没时间，我和静姝院长也不是很熟悉。

人家通过静姝，说过好几次，我也不得不请人家吃饭了。你和他们熟悉不熟悉……”

大师哥点了点头，“我是不熟悉，不过你嫂子他们是一个系统的，很熟悉，关系也还不错。

这样，明天我和你嫂子主陪，再邀请一两个他们行业内的人，这个饭也就不那么单薄了。

你在哪里请？”

“我也不知道，这不是想着先问问你吗？”

“如果是我请，随便找个饭店也没啥问题，不过你出面，这个牌面就不一样了。”

大师哥一边说，一边盘算着。

“看你说的，好像我不是两个眼睛一个鼻子一样。”

“不一样，不一样的。兴国宾馆你能预约的到吗？”

“我问问，很贵吗？”

“呵呵！看你说的。”大师哥笑着白了张凡一眼。

他十分的不理解，张凡骨子里永远都带着当年没发迹时候的颜色，好像永远重视的点，和他们这群专家院长不一样。

如果是他，他想的是这个地方合适不合适。

而张凡，永远想的是贵不贵！

其实这也很好理解，因为张凡从小医生到院长这个阶段，他没经过压榨，也没经过破障，不像是大师哥他们，脱皮脱了三四次，才走到了现在的位置上。

当着大师哥的面，张凡直接打电话打给了魔都这边的主要负责招待他的主任。

人家一听，张凡要宴请客人，一句话都没有多说，就是问了时间，地点，然后就说，没问题，请张部放心就挂了电话。

大师哥是听到的，听完以后，感慨的都不知道说啥好，说嫉妒吧，一点都嫉妒不起来，说羡慕吧，好像觉得自己羡慕不来。