这个神医只想被辞退！ 第105章 全院大会诊

第105章全院大会诊(第1/2页)

几个医生跟着周成去抢救室查看患者的情况。

经过刚才的抢救，患者的情况稍稍稳定了下来。

刘驰和李亚平依次询问了各自关注的病史情况，然后进行了体格检查。

另一边，急诊科主任王建明也在马不停蹄地申请全院多学科会诊。

……

约莫十分钟后，急诊科会议室的门被推开时，里面已坐得满满当当。

会议桌两侧，神经内科的副主任刘驰、心内科的李亚平已经落座。

ICU、呼吸科、内分泌科医师以及风湿免疫科的医师也陆续抵达，都是各科室的骨干力量。

桌上摊满了患者的病历资料、检查报告和影像胶片。

投影仪亮着，屏幕上正放映着患者最新的颅脑MRI影像。

整个会议室氛围极为凝重。

王建明和李德刚走了进来，原本低声交谈的医生们立刻安静下来。

王建明走到主位坐下，目光扫过众人，沉声道：“各位都是各科室的骨干，今天把大家请过来，是因为这个14岁女患者的病情实在特殊复杂。

“之前先后出现多次的心脏骤停，还有谵妄、幻视，刚做完腰椎穿刺排除了感染性脑膜炎，又突发癫痫伴心动过缓，目前病因仍不明确。”

“时间紧迫，患者病情危重，希望大家群策群力，帮我们找到诊疗方向。”

说完，他转头看向周成：“周成，你现在是患者的管床医师，全程参与了诊疗和抢救，先把患者的详细病史和检查情况跟大家汇报一下。”

周成立刻点点头，站起身，走到投影仪旁，开始汇报。

“患者，女，14岁，因‘情绪异常1月，突发呼吸困难、意识模糊半小时’入院。”

“1月前患者期末考试失利后出现情绪波动，夜间暴躁易怒、摔东西，日间呆滞少言、自言自语，伴体重下降、纳差、失眠，家属未重视……”

周成微微一顿，切换到检查报告页面，继续补充：“入院后完善相关检查，头颅CT平扫未见明显异常，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，排除胰腺炎。”

“后续补充颅脑MRI正常，脑电图可见弥漫性慢波；腰椎穿刺脑脊液常规、生化均正常，排除感染性脑膜炎。”

“就在刚才，患者突发癫痫大发作，伴心动过缓，心率最低43次/分，给予阿托品、地西泮治疗后，抽搐控制，心率回升至48次/分。”

“目前患者生命体征，心率50次/分，血压90/55mmHg，血氧饱和度92%（高流量吸氧下）。”

周成汇报完毕，坐回了自己的位置上。

会议室里短暂沉默了几秒，随后神经内科的刘驰主任率先开口。

他推了推眼镜，沉声道：“从患者的症状来看，先后出现谵妄、幻视、癫痫发作，这一系列中枢神经系统症状是核心。虽然脑脊液正常排除了感染性脑膜炎，但脑电图的弥漫性慢波，仍指向中枢神经系统存在异常炎症反应。结合患者发病前有明确的情绪应激诱因，我考虑自身免疫性脑炎的可能性很大。”

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“这类疾病脑脊液检查常无特异性异常，但会累及中枢神经系统，出现精神症状、癫痫发作，甚至影响心血管中枢导致心动过缓，和患者的表现高度契合。”

刘驰是第一个发言的，他说得很快，很明显是经过了深思熟虑。

“我同意刘主任的观点，但不能忽视心脏方面的问题。”心内科的李亚平立刻接过话头，“患者突发心脏骤停，刚才又出现明显的心动过缓，这不能简单归因于中枢神经系统病变。”

“虽然之前的心电图和心肌酶检查无明显异常，但不排除隐匿性的心肌炎，或者中枢介导的心律失常。建议完善动态心电图监测心率变化，复查心肌酶谱和肌钙蛋白，必要时做心脏超声，排除心脏本身的器质性病变。”

李亚平的发言倒是中规中矩，没有完全排除心脏疾病，这是最常见的防御性医疗行为。

等李亚平说完，剩下几个科室医生也陆续发言了。

“从呼吸科的角度来看，患者目前的核心问题不在肺部。”呼吸科医生放下手中的病历，补充道，“不过需要警惕肺部感染诱发的全身炎症反应综合征，这类反应可能累及中枢和心脏，导致多系统功能紊乱。建议复查胸部CT，评估肺部感染控制情况，同时完善降钙素原、C反应蛋白等炎症指标，判断是否存在全身炎症激活。”

ICU的医师皱着眉，语气带着几分凝重：“不管病因是什么，患者目前的病情极其危重，意识未恢复，存在癫痫持续状态和心动过缓的风险，随时可能再次出现呼吸心跳骤停。建议进行严密的生命体征监测，必要时行气管插管机械通气，保障气道安全，同时为后续的检查和治疗提供稳定的生命支持。”

“我补充一点，内分泌方面的问题也不能排除。”内分泌科的医生推过来一份检查清单，“患者发病前有体重下降、纳差、失眠等症状，虽然之前的电解质紊乱已纠正，但不排除甲状腺功能异常、肾上腺功能减退等代谢性疾病。这类疾病也可能导致精神状态异常、心率减慢，甚至诱发危象。建议完善甲状腺功能、促肾上腺皮质激素、皮质醇等相关检查，排除内分泌源性疾病。”

最后发言的是风湿免疫科的赵医师，他结合之前的检查结果分析道：“自身免疫性脑炎确实是重要方向，但也不能排除其他自身免疫性疾病累及中枢和心脏的可能，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这类疾病常表现为多系统受累，症状复杂多样。建议完善自身抗体谱检查，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等，进一步明确是否存在全身性的自身免疫性疾病。”

一时间，会议室里讨论的声音愈发激烈。

各科室医师从自身专业出发，提出了不同的诊断方向和排查建议。