急诊科：开局看见疾病词条 第19章 涟漪

第19章涟漪(第1/2页)

晨交班会。

林述坐在后排，跟往常一样的位置，靠墙。陈原坐在他右边，嚼口香糖，今天是薄荷味的。

沈越坐在前排。金属框眼镜，黑色签字笔。笔帽摘下来，套回去，摘下来，套回去。

赵学峰站在白板前面。

交班内容照常：夜班收了几个，留观区目前几张床，谁可以出院，谁需要复查。

然后他翻了一页。

“昨晚急诊接诊了一个儿科住院患者。十岁女孩，反复低热三个月，辗转四家医院未确诊，因晕厥送急诊。”

他的语气跟前面汇报其他病例一样。平的，快的。

“经查体发现双侧上肢血压不对称，左侧桡动脉搏动减弱，左锁骨下区可闻及血管杂音。急查主动脉CTA——左锁骨下动脉起始段重度狭窄，左颈总动脉起始段管壁增厚，降主动脉上段管壁不均匀增厚。”

他把CTA的打印图片贴在了白板上，磁铁吸住。灰白色的，三维重建，那根变细的亮线清清楚楚的。

“诊断结果是大动脉炎。已转风湿免疫科，目前开始激素治疗。”

他说完后，停了一下。

然后他加了一句。

“初步查体判断是林述做的。”

会议室安静了一下。

不长，一两秒。

沈越转过头来。

他的目光越过前面几排人，找到了后排靠墙的林述。

他的笔帽停在手指之间，没有套回去。他看了林述一眼，没有说话。然后他转回去了，笔帽套回去了。

陈原在旁边用胳膊肘碰了林述一下，虽没说话，但他的嘴角是翘的，口香糖嚼得比刚才快了。

钱玉华坐在角落的那把椅子上。她也看了一眼林述，然后她低下头，继续整理手里的护理交班单。

...

两天后，下午。

风湿免疫科病房。走廊跟儿科的不一样，门牌号的底色是浅紫色的，墙上的宣传画不是卡通的，是关于关节和免疫系统的科普图。但消毒水的味道是一样的。

林述找到了病房，门开着。

苏瑾年坐在床上，靠着被子，跟以前一样的姿势，腿伸在被子外面。

但有几个东西不一样了。

她的脸上有颜色了。不多，但有了。不是上次那种几乎透明的淡，有一点粉回来了。颧骨的轮廓没那么突了。

她在吃东西。

一碗粥，白粥。勺子在碗里搅了一下，她舀了一口，吹了吹，放进嘴里。

方芸坐在旁边。

她在看着女儿吃粥。

她的表情——林述第一次看到她这个表情。

松了。

她的深绿色外套搭在椅背上。今天没穿，里面是一件灰色的长袖，虽然有点旧，但干净。她的黑眼圈还在，但浅了一点。

床头柜上放着那本猫书。

旁边多了一本新的。封面是蓝色的，一条鲸鱼，鲸鱼在水里，周围有很多小气泡。

苏瑾年看到了林述。

她放下勺子。

“你来了。”

声音不一样了。

清楚有力气的。

不是上次那种轻得像隔了一层什么的声音，是正常的、一个十岁小女孩正常说话的声音。

“今天吃了什么？”

“粥。还有一个鸡蛋，鸡蛋是白煮的，蛋黄有点干。”

方芸在旁边补了一句：“昨天吃了半碗面，今天能吃一碗粥了。”

她说这话的时候看着林述。眼睛里有一层薄的东西，亮的。她没有哭，她就是看着他。

苏瑾年举起左手。

手腕上的编织手绳，红色和黄色，松的那个地方——有人重新系过了。不松了，线头也塞进去了，整齐的。

“护士姐姐帮我系的。”

她说完又拿起了勺子，继续吃粥。

林述看了一眼那本新书。蓝色的，鲸鱼。

“新的？”

“嗯，周医生送的。他说鲸鱼比猫大，让我看看大的动物。”

她嘴角弯了一下。

方芸站起来，走到门口，靠着门框。

她压低了声音：“医生说指标在降。CRP从12降到了7。昨天量的体温36.8，两天没烧了。”

她停了一下。

“谢谢你，林医生。”

她说这三个字的时候看着走廊对面的墙。

...

食堂。

陈原端着盘子走过来，后面跟着一个人。女的，中等个子，马尾辫，白大褂，胸口挂着进修生的工牌。工牌上的照片比本人白一点，下面印着名字和科室。她端着盘子，一份鱼香肉丝和米饭。

陈原走到林述的桌前，一屁股坐下来。

“来，介绍一下。”

他往旁边让了让，姜雯在他旁边坐下来。

她看了林述一眼，笑了一下：“你就是林述？”

陈原在旁边接话：“对，就是他。就是那个——”

他夹了一块排骨。

“四家医院查不出来，他查出来了。大动脉炎，十岁小女孩，住了快一个月谁都没辙。”

他说这话的时候音量比正常说话大了一点，旁边桌的两个住院医听到了，看了一眼。

陈原没在意，他继续说。

“你知道他怎么查出来的吗？量了个血压。”

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他举起两只手，一左一右。

“两只胳膊，一个高一个低，就这么简单。就这么简单别人就是没想到，四家医院，没有一个人量过双侧血压。”

他嚼着排骨，摇头，带着一种“你说气不气人”的神情。

姜雯看着林述。

“挺厉害的。”

林述没说什么。他在吃饭，筷子夹了一块豆腐。

“他就这样，”陈原指了指他，“你跟他说什么他都这样，闷骚型。”

姜雯笑了一下，她的笑不是社交性的那种，是觉得有意思。

她低头扒了一口饭。

“大动脉炎我只在书上见过，”她说，“教科书上就一页纸。”

“所以啊，”陈原把最后一块排骨吃了，骨头排在盘子边缘，“一页纸，他给看出来了。”

...

下午，护士站。

林述在电脑前补病历，手机震了一下。

微信，陈原发的，一个链接。

他点开了。

丁香园论坛。

帖子标题：

“某三甲规培生诊断四院未确诊的儿童大动脉炎——查体基本功到底有多重要？”

发帖人不认识，不是本院的ID。应该是风湿免疫科或者儿科的圈子里传出去的。

帖子不长，大概描述了案例经过。没有提患者名字，没有提医院名字，没有提林述的名字。但提到了“规培第一年”和“双侧上肢血压差异”。

帖子下面有回复，他往下翻了一下。

“双侧血压是查体基本功，可惜现在太多人不做了，连门诊量血压都只量一侧。”

“这种案例说明罕见病不罕见，是我们想不到。”

“规培生能有这个临床思维，带教老师是谁？”

“查体之王。”

“说实话这个CaSe如果不是碰巧量了双侧血压，再拖下去左锁骨下完全闭塞就不好处理了。”

“我们科上周刚收了一个大动脉炎，也是反复发热查不出原因，最后是血管外科会诊发现的，主动脉弓三支都有累及。太晚了。”

他看了一会儿。

退出来，关了，手机放回白大褂口袋。

陈原又发了一条。

“看到没？你出名了。[狗头]”

他没有回复。

...

儿科走廊。

林述去周寒的办公室拿忘在那里的笔记本，经过护士站的时候，陆鸣从里面走出来。

两个人面对面了。

陆鸣认出了他。他穿着白大褂，胸口的工牌写着名字和科室。儿科主治，他的头发比上次见的时候白了几根，也许以前就有，没注意。

他看着林述，吸了一口气。

“林医生。”

林述停下来。

“苏瑾年的情况我听说了，大动脉炎。”

他停了一下，他的手插在白大褂口袋里。

“你的观察力很好。”

他说这话的时候语气是诚恳的，没有客套。但他的眼睛里有一个东西，不是嫉妒，不是不服，是更复杂的。

他在这个科室做了二十年。一个住在他科室三周的患者，他每天查房，每天看化验，每天跟家属说“还在查”。最后被一个来借过书的急诊科规培生看出了方向。

这件事对他来说不是丢脸，是一面镜子。

“你之前让周寒查铁蛋白，”陆鸣说，“还让他看趋势，是你提醒他的？”

林述想了一下。

“我们讨论过。”

“讨论。”

陆鸣重复了一下这个词，他吸了一口气。

“谢谢你的讨论。”

他走了，脚步不快不慢，走进了办公室。

...

傍晚，更衣室。

林述在换衣服，把白大褂脱下来，挂进柜子。

更衣室的门开了。

赵学峰走进来。他也在换白大褂，把今天穿的脱下来，折了一下，挂进去。他的柜子跟林述的隔了两个。

他换衣服的时候没看林述。

然后他站了一下。

“明天下午三点，我办公室来一趟。”

林述看着他。

“带上你那个案例的查体记录。”

“沈越说想讨论一下，他觉得可以整理成一个教学案例，给规培生做培训用。”

他说完没有等林述回答。他推开更衣室的门，走了。白色运动鞋踩在走廊的地板上，踩出一阵摩擦声。

...

林述走出更衣室。

走到走廊，经过急诊大厅。

大厅里人来人往，候诊区坐了大半，分诊台的护士在叫号。有人在咳嗽，有人在打电话，有小孩坐在塑料椅子上晃腿，旁边的大人在填表。

他经过大厅的时候没有停。

但他看了一眼。

大厅里的人，每一个都坐在塑料椅子上，等着。

他看了一眼他们头顶上方的空间。

大部分人的头顶上方什么都没有，空的，干净的。

但有两三个人的头顶上方——他没有停下来仔细看，他只是经过，余光扫到了一点颜色。

走出了急诊科的大门。外面的空气跟里面不一样，没有消毒水的味道。