急诊科：开局看见疾病词条 第8章 儿科

第8章儿科(第1/2页)

中午。

林述吃完饭从食堂出来，没有回急诊科。他拐了个弯，往住院部的方向走。

住院部跟门诊楼之间隔着一条连廊。连廊的顶棚是半透明的塑料板，阳光穿过来变成一种发灰的白。地上有几片落叶，没人扫。

他去儿科，找周寒借一本《实用儿科学》。昨晚听周寒提了那个反复低热的小女孩，他翻了自己的《内科学》看了一下“发热待查”。成人和儿童的鉴别诊断不完全一样，他想看看儿科的教材怎么写的。

儿科病房在住院部三楼，他从楼梯上去。楼梯间的墙上贴着一张海报，一个卡通长颈鹿举着一个牌子，牌子上写着“勤洗手”。长颈鹿的颜色褪了，边角翘起来了。

三楼，推开楼梯间的门。

走廊跟急诊科的走廊不一样。

墙上贴着卡通画，一棵大树，树上画着红色的苹果和黄色的梨，树下面站着一只兔子。兔子旁边有一行字：“小朋友要多吃水果哦。”字是圆体的，颜色是粉色的。

地板也不一样。急诊科的地板是灰白色的，这里是淡蓝色的，有些地方磨花了。

气味也不一样。没有那么重的碘伏味，有一种奶粉和消毒水混在一起的味道。不难闻，但很特别，闻到就知道是儿科。

走廊比急诊安静。不是没有声音——远处有一个小孩在哭，断断续续的，但那种哭声被走廊吸收了，到了这一头已经变得很远。

林述走到护士站。

护士站的台面上放着一个玻璃罐，里面装着棒棒糖，五颜六色的。这个在急诊科是看不到的。

“你好，周寒在吗？”

护士抬头看了他一眼，看到了他白大褂胸口别着的工牌。

“周医生在查房，你等一下，他快完了。”

“好，谢谢。”

他站在走廊里等。

靠着墙。走廊两边是病房，门上贴着房号：1、2、3、4……每个房号旁边有一个小卡槽，卡槽里插着一张卡片，卡片上写着床位号和患者的名字。

他没有刻意去看，但他站的位置正好对着3号病房的门，门是半开的。

他看到了里面。

两张床。靠窗的那张空着，被子叠好了，没有人。

靠门的那张。

一个小女孩坐在床上。

十岁左右，瘦。不是病态的瘦，是小孩还没长开的那种瘦。两根辫子，粉色的皮筋。穿着医院的病号服，蓝白条纹的，大了一号，袖子长。她把袖子卷了两圈，露出手腕。左手腕上有一条编织手绳，红色和黄色的线，编得不太好，有一个地方松了。

她在看书。一本书，封面上画着一只橘色的猫，猫蹲在一个屋顶上，屋顶后面有月亮。书脊上贴着白色的标签，图书馆的标签，蓝色的编号。

她看得很专注，头低着，辫子垂在胸前。旁边有一把椅子，椅子上坐着一个女人。

短发，深绿色的薄外套。外套的拉链头不见了，用一个银色的回形针勾着拉链的孔。她靠在椅背上，眼睛闭着，嘴微微张开，睡着了。

她的膝盖上放着一个透明的文件袋，拉链封口的，里面能看到一沓纸，厚的。纸张的颜色深浅不一：白的、浅黄的、浅蓝的。

椅子的扶手上挂着一个塑料袋，里面有一盒牛奶，小盒装的，常温的那种；还有一个袋装的面包，最普通的白面包。

林述看着这个画面。

一个在看书的小女孩，一个在打盹的女人。

然后他看到了。

小女孩的头顶上方，二十厘米。

一个标签。

不是淡红色的。

是绿色的。淡绿色的底，白色的字。

他见过三次标签了，三次都是淡红色的底白色的字：王建设，刘洋，吴国良。

这一次颜色不一样。

【不止一个】

四个字。

他站在走廊里，离3号病房的门大概三米，他的脚步停了。

他不知道颜色变了意味着什么，但他知道——这个不一样。

他看着那四个字。不止一个。不止一个什么？

不止一个症状？不止一个疾病？不止一个器官？不止一个原因？

他看不懂。

前三次——【发热】是直接的，指向一个具体的体征；【还在流】有动态感，指向一个进行中的过程；【变化中】指向需要对比的趋势。每一次他都能在短时间内找到方向。

这一次，四个字，什么方向都没给。

小女孩翻了一页书，她的手指在书页的边缘停了一下，然后继续翻。

她不知道走廊里站着一个人在看她。

那个女人还在打盹，她的头歪向一边，脖子的角度看起来不舒服，但她没有醒。

脚步声从走廊那头传来。

周寒从最远的那间病房出来了，白大褂上别着一个卡通胸针——一只小熊，儿科的医生护士都有。他手里拿着一份护理记录。

他看到林述。

“来借书？走，去办公室拿。”

他们沿着走廊往另一头走，经过3号病房的时候林述的步伐慢了一下。

小女孩抬头了。

她看了他一眼。

不是打量，不是好奇，就是一个小孩听到走廊里有脚步声时的本能反应——抬头看一眼。看到了一个穿白大褂的陌生人，不认识。低头，继续看书。

一秒，不到一秒。

词条还在那里。淡绿色的底，白色的字，【不止一个】。

他走过去了。

...

周寒的办公区很小：一张桌子一台电脑一把椅子。桌上的书摆得整齐，书脊朝外，跟他宿舍的摆法一样。

他从书架上抽出那本《实用儿科学》，递给林述。绿色封面，很厚。

“你看哪一章？”

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“儿童不明原因发热。”

林述接过书，没有翻。他看了一眼门口的方向。

“3号病房那个，就是你昨天说的那个女孩？”

周寒坐下来：“嗯。”

“叫什么？”

“苏瑾年。”

“十岁？”

“十岁，四年级，来了快一周了。”

林述把书放在膝盖上：“查了些什么？”

周寒把电脑转了一下，屏幕对着林述。电子病历系统，苏瑾年的住院病历。

“你自己看。”

林述拉了一把椅子坐下来，凑过去看。

入院记录：主诉，现病史，既往史，查体，辅助检查。

他从头开始看。

主诉：反复低热1月余。

现病史写得很详细：发热时间、热型、伴随症状、就诊经过。他一行一行看。

三家医院的检查结果都在里面，外院的检查在入院后被整理成了一份汇总。

血常规：白细胞正常。血红蛋白轻度偏低——108g/L。正常值下限110，低了一点，不多，但低了。

CRP：12mg/L。正常值上限8，轻度升高。

血沉：28mm/h。正常值上限20，轻度偏快。

胸片正常，腹部超声正常。

肝肾功能正常，甲状腺功能正常。

结核——PPD阴性，T-SPOT阴性。

血培养阴性。

骨穿：骨髓增生活跃，各系比例大致正常，未见异常细胞。

入院后新做的检查——ANA阴性，补体C3、C4正常，免疫球蛋白正常。

“免疫方向基本排了，”周寒说，“陆老师也觉得不像自身免疫，ANA阴性，补体正常。”

林述看着屏幕，他把页面往下滚。

查体记录。

体温37.4℃，心率90次/分，血压正常。

头颈部：无异常。

心肺：无异常。

腹部：软，无压痛，肝脾未触及。

四肢：无关节红肿。

皮肤：无皮疹，无瘀点瘀斑。

浅表淋巴结：未触及肿大。

他把查体记录看了两遍。

“她有没有说过哪里不舒服？除了发烧。”

周寒想了一下：“前两天说膝盖有点疼，不明显，活动后有一点。我跟陆老师说了，查体没发现关节红肿，X片也没问题，暂时考虑生长痛。”

“哪个膝盖？”

“左边。”

林述没有再问了，他看了一眼屏幕最下面，当前诊断那一栏。

发热待查

后面没有跟具体的考虑方向。

三家医院，一个科室，同一个诊断：发热待查。

“棘手吧，”周寒说。

林述站起来：“确实。”

他拿起那本《实用儿科学》。

“谢了，看完还你。”

“不急。”

他走出了儿科。

...

下午，急诊科。

他处理了几个患者：一个被鱼刺卡了的中年男人，一个低血糖的大学生，一个拉了三天肚子脱水的老太太。他在做这些事的时候脑子里有一个东西在转。

淡绿色，白字，【不止一个】。

不是淡红色的。

颜色不同意味着什么？

前三次的淡红色标签都在他采取行动之后消失了，然后视野左下角会多一个碎片，淡蓝色的。

这一次——颜色不同。难度不同？规则不同？

他不知道。

他知道的是：他看不懂那四个字。

而且就算看懂了——他能做什么？那不是他的患者。

...

下班。

回宿舍。

他没有马上进自己的房间，他站在四楼走廊里，看了一眼412的门。关着的，周寒大概还在值班。

他开了411的门，进去。

桌上还放着昨天翻过的《内科学》，他把《实用儿科学》放在旁边。翻开，目录，找到了“发热待查”，翻过去。

儿童不明原因发热的鉴别诊断。

列表很长。

感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。

非感染性炎症性疾病：全身型幼年特发性关节炎、系统性血管炎、炎症性肠病、川崎病。

肿瘤性疾病：白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤。

其他：药物热、中枢性发热、自身炎症性疾病。

他一条一条看，一条一条跟下午在周寒电脑上看到的检查结果对照。

感染性——常见感染基本排除，血培养阴性，结核阴性，但有些少见的感染没查。

肿瘤性——骨穿排除了白血病，但淋巴瘤和实体肿瘤没有完全排除。

非感染性炎症——ANA阴性排除了部分自身免疫病，但不是全部。全身型幼年特发性关节炎的ANA可以阴性，系统性血管炎的ANA也可以阴性。

他在笔记本上写了几个词。

然后停了。

他翻了几页教材，又翻回来。

CRP轻度升高，血沉轻度偏快，血红蛋白轻度偏低。三个“轻度”，每一个单独看都不特异，放在一起呢？

慢性炎症。这三个指标凑在一起指向一个共同的背景——体内有一个持续的、低水平的炎症反应。

但什么引起的？

他不知道。

他合上教材。

台灯的光照在笔记本上，他看着自己写的那几个词，然后在最下面写了四个字。

不止一个。

画了一个问号。